Cascada De La Coagulación

Universidad Internacional Del Ecuador
Cátedra de Cardiología – Dr. Santiago García

Danilo Noboa Gallardo

Cascada de la coagulación
Todo este mecanismo del que vamos a hablar a continuación es muy importante para muchos procesos del cuerpo humano y es un concepto fundamental para realizar intervenciones quirúrgicas así como algunas patologías propias del ser humano.
Han existido muchoscambios y discusiones sobre este proceso llamado “cascada de la coagulación”, el ultimo fue en 1964 publicada por MacFarlane este proceso entonces constataba de dos vía, una intrínseca y una extrínseca. Este proceso se convirtió en el concepto que la mayoría de los médicos saben, sin embargo en 1994 es decir hace ya aproximadamente 20 años se presentaron los nuevos conceptos de la nueva cascada decoagulación.
Debido a esto me parece menester tomar en cuenta estos dos procesos y explicarlos de la mejor manera para poder entenderlos mejor estor fenómenos relacionados con la formación del coagulo.

Primero hablaremos del concepto de la cascada expuesta en el año 1964, al comienzo necesitamos recordar que para que se de la iniciación de esta cascada primero necesitamos uno de estos tresmecanismos para que la misma comience: 1)Un traumatismo en la pared vascular y los tejidos adyacentes. 2)Un traumatismo de la sangre, o 3) Un contacto de la sangre con el endotelio dañado. Cualquiera de estos casos conducen a la formación del activador de la protrombina, que después convierte la protrombina en trombina y favorece todas la faces siguientes de la coagulación. Se considera que elactivador de la protrombina se forma generalmente de dos maneras, aunque en realidad las dos maneras interactúan entre si constantemente: 1) mediante la vía extrínseca que empieza con el traumatismo de la pared vascular y de los tejidos circundante y 2) mediante la vía intrínseca que empieza en la propia sangre. En ambas vías una serie de proteínas diferentes, llamadas factores de coagulación,desempeñan la función principal. La mayoría son formas inactivas de enzimas proteolíticas. Cuando se convierten en formas activas, sus acciones enzimáticas causan las sucesivas reacciones en cascada del proceso de la coagulación.


Vía extrínseca de inicio de la coagulación.- La vía extrínseca para iniciar la formación del factor activador de la protrombina empieza con un traumatismo en los vasossanguíneos o en tejido adyacente.
1) El tejido traumatizado libera un complejo de varios factores llamado factor tisular o tromboplastina tisular(III). Este es factor esta compuesto principalmente por fosfolípidos y un complejo lipoproteico que a su vez funciona como una enzima proteolítica.
2) La participación del factor VII con el factor tisular(III) y la presencia de iones calcio, todoesto ejerce una acción enzimática sobre el factor X y forma el factor X activado.
3) El factor X activado se combina con el factor tisular(III) y también con el factor V y asi forman un complejo llamado activador de la protrombina. En unos pocos segundos, en presencia de iones (Ca++), esto divide la protrombina en trombina y tiene lugar el proceso de coagulación.

VíaIntrínseca de inicio de la coagulación.- El segundo mecanismo para iniciar la formación del activador de la protrombina, y por tanto para iniciar la coagulación, empieza con el traumatismo de la propia sangre o la exposición de la sangre al colágeno a partir de una pared vascular sanguínea traumatizada. Después el proceso continua con la serie de reacciones en cascada.
1) El traumatismosanguíneo o la exposición de la sangre al colágeno de la pared vascular altera dos factores de la coagulación importantes en la sangre: el factor XII y las plaquetas, el factor XII se activa y se libera una lipoproteína llamada factor plaquetario 3.
2) El factor XII activado actúa sobre el factor XI y lo activa, constituyendo el segundo paso de la vía intrínseca. Esta reacción requiere también...