Caso_Clinico_III

MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009

Caso clínico
Carolina Raheb Vidal

2007-2009

David
• Varón, 15 años
• Es remitido al Servicio de Paidopsiquiatria en marzo de 
2003 por el psiquiatra que lo lleva desde pequeño
– Marzo ’96; 8 años
M
’96 8 ñ (1ª visita)
(1ª i i )
• Mala 
conducta, agresividad, insultos, inquietud, conflictivo
conducta, agresividad, insultos, inquietud, conflictivo, mal adaptado. 
• Pediatra receta Meleril
• Estudio psicológico: 
simpático, comunicativo, extrovertido. Sentimientos 
de culpabilidad Hiperactivo aunque no está claro un
de culpabilidad. Hiperactivo aunque no está claro un 
TDAH. CI= 93
– Nov’96
• Agresión a la profesora, hace el 
burro, payasadas, llama la atención
2007-2009

David
• Diciembre
Diciembre’96
96
–Amenazas con cuchillo a la hermana, lanza objetos. Dice 
q
que es travieso no malo
– Tonterías constantes, excitado, payasadas
– En la escuela: 
disruptivo, maleducado, provocador, escatológico, irresp
etuoso, grita, hace muecas, histriónico y manipulador

• Abril
Abril’97
97 (9 años)
(9 años)
– Rubifen 1—1—1 
– Notable mejoría que empeora al suprimir la medicación
Notable mejoría que empeora al suprimir la medicación

•Marzo’98 (10 años)
– Rinde bien. Severa agresividad. EEG dismadurativo
Rinde bien Severa agresividad EEG dismadurativo
2007-2009

David
• Octubre’98
– Hace reeducación. Sigue con el Rubifen. 
Nervioso, inquieto, no rinde

• Diciembre’99 (11 años)
– EEG irritabilidad,
– Tegretol 1200 y Rubifen 1—1—1 

• Abril’00
– Episodio de pérdida de conciencia cuando le estaban 
d d é dd d
d l
b
cortando el pelo
–Cambio de colegio por expulsión
Cambio de colegio por expulsión

• Septiembre’00 (12 años)
– Neurontin, Rubifen, Risperdal
Neurontin, Rubifen, Risperdal 1mg
– Mejora
2007-2009

David
• Febrero
Febrero’01
01 (13 años)
(13 años)
– Empeora, conducta fatal, agitación, agresividad
– Paxtibi, Tegretol, Rubifen
Paxtibi Tegretol Rubifen

• Abril’01
– Mejora
Mejora pero presenta crisis como de angustia y agitación 
peropresenta crisis como de angustia y agitación
psicomotora

• Octubre’01
– No controla nervios ni conducta

• Enero ’02 (14 años)
– Hiperactividad
– Quomen (bupropion)  Tegretol
2007-2009

• Octubre’02 (14 años)
– Va fatal, agresivo, agitado, inquieto, borde
– Paxtibi Trileptal 300
– En conversación telefónica con la madre:
• Mareos, sentimiento de irrealidad, temblores, nistagmus, cefaleas
,
,
,
g
,
•EEG: disfuncional, dismadurativo

• Noviembre’02
– No puede soportar estar quieto, severa inquietud
No p ede soportar estar q ieto se era inq iet d
– Tegretol Seroquel 25—0—25   no va bien
– Norebox peor

• Febrero’03 (15 años)
– Una semana sin medicación, compulsión de 
moverse, impulsividad, hiperactividad, payasadas constantes
moverse, impulsividad, hiperactividad, payasadas constantes
–Tegretol 200  1—0—1   Rubifen peor

• Marzo’03
– Obsesión por lo sexual, escatológico, descontrolado  
– Zyprexa 2,5 severa somnolencia
2007-2009

David

Anamnesis
• La madre refiere:
– “…desde pequeño que ha tenido problemas…”
– “…en la guardería (a eso de los 3 años) ya tenía 
problemas…era muy movido…se despistaba 
mucho…un día mordió en la mejilla a un niño de 
í
ó
su clase…”
–“… la guardería yo la encontraba correcta…la 
“ l
d í
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b
l
señorita lo trataba muy bien y era correcta…”
– “…en casa no era tímido, de hecho no lo ha sido 
“
tí id d h h
l h id
nunca…no tenía miedo…no tenía noción de 
riesgo/peligro ”
riesgo/peligro…
2007-2009

Anamnesis…

• “…me decían que las piernas le iban más rápido de 
el cerebro…”
• “..cuando empezó el colegio (5 años) tuvo problemas desde el principio…me aconsejaron una 
escuela de educación especial donde se pudiera 
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ó
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d
estar realmente por él…en clase era insoportable…”
• “…ahora está insoportable…no hace amigos…se 
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encuentra solo…ha cogido una depresión de 
caballo (Fracaso de la relación con los
caballo… (Fracaso de la relación con los 
demás)…siempre tiene miedo…”

• “…amenaza a su hermana…...