CASO PATOLOGICO

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CASO

Artemisa
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CLÍNICO PATOLÓGICO

Recién nacida con edema generalizado
A newborn with generalized edema
Ninel Coyote-Estrada1, Alexis Arévalo-Salas2, Pedro Valencia-Mayoral3
Departamentos de 1Endocrinología, 2Cardiología y 3Patología, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México, D. F., México.

Resumen de la historia clínica
Se trató de una niña recién nacida de 23días de
vida extrauterina, producto de la primera gestación, de madre de 16 años de edad, con nueve
consultas de control prenatal; no recibió hierro,
ácido fólico o vitaminas; parto eutócico, de término, pesó 2 675 g, se ignora talla y calificación
de Apgar. A la semana de edad fue hospitalizada
en un segundo nivel de atención por edema de los
miembros inferiores, y posteriormente se envió anuestra Institución. El edema estaba presente desde el nacimiento, era bimaleolar, no progresivo,
se agregó palidez de tegumentos 48 horas antes de
su ingreso, cefalocaudal y progresiva, y en las últimas 24 horas cianosis peribucal que se exacerbaba con el llanto, hiporexia referida como rechazo
a los alimentos e hiporreactividad manifestada
como aumento en las horas de sueño y poca respuesta aestímulos.
A su ingreso se le encontró con edad aparente
a la cronológica, hiporreactiva, irritable, con palidez generalizada, fontanela anterior de 5 cm y la
posterior de 4 cm comunicadas entre sí, cianosis

peribucal, cuello corto, alado, con pulsos carotídeos, teletelia, precordio normodinámico con galope, soplo holosistólico II/VI en el segundo espacio intercostal izquierdo, borde hepático a 5, 5 y
5cm por abajo del borde costal sobre las líneas
convencionales, extremidades superiores con pulsos aumentados, extremidades inferiores con edema bilateral en los pies, godete ++/+++ y pulsos
no palpables. Una radiografía simple de tórax
mostró cardiomegalia, índice cardiaco de 0.61 y
flujo pulmonar aumentado; en el ecocardiograma
se encontró coartación aórtica circunscrita de 1.5
mm, gradientemedio de la zona de la coartación
de 38 mm Hg, comunicación interventricular de
2.5 mm, hipoplasia valvular aórtica, disfunción
sistodiastólica, fracción de eyección de 44%. Un
día después se realizó cateterismo cardiaco y angioplastia, al finalizar el procedimiento el gradiente
fue de 0 mm Hg, se encontró válvula aórtica ligeramente engrosada sin insuficiencia ni alteraciones en la apertura, ehipoplasia del istmo aórtico.
El ultrasonido renal y el perfil tiroideo fueron normales; fue dada de alta a los 18 días de hospitalización con domperidona 0.3 mg/kg/dosis cada
ocho horas, espironolactona 0.5 mg/kg/dosis cada
12 horas, ranitidina 2 mg/kg/dosis cada ocho horas. Fue vista en consulta externa 40 días después,
se le encontró con pulsos ligeramente disminuidos en las extremidades inferiores,un ecocardiograma reveló un gradiente aórtico de 26 mm Hg,

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Solicitud de sobretiros: Dr. Pedro Valencia Mayoral, Departamento de Patología, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Dr. Márquez No. 162, Col. Doctores, C. P. 06720, México,
D. F., México.
Fecha de recepción: 07-12-2007.
Fecha de aprobación: 18-02-2008.

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Recién nacida con edemageneralizado.

lo que era sugestivo de recoartación de la aorta;
presentaba regurgitaciones y vómitos de contenido gástrico; un día después reingresó referida de
un hospital de segundo nivel bajo intubación orotraqueal, la nota de envío describía un padecimiento de 24 horas de evolución caracterizado por
cinco evacuaciones disminuidas de consistencia,
explosivas con moco, sin sangre, dificultadrespiratoria de nueve horas con polipnea, tiros intercostales y aleteo nasal, además de cianosis que se
incrementaba con el llanto; se le habían administrado 160 mL de solución fisiológica por vía intraósea ya que no fue posible canalizar una vena
periférica. A su ingreso se le encontró con peso
de 3 900 g, talla de 53 cm, frecuencia cardiaca
140 por min, frecuencia respiratoria 32 por min,
tensión...