casos especiales

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO IV

Arritmias
Mario Bernal, MD
Jefe Departamento de Medicina Interna
Fundación Santa Fe de Bogotá
María de los Angeles Roversi, MD
Iván Martínez, MD
Oficina de Recursos Educacionales
Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina

TAQUIARRITMIAS

L

as taquiarritmias pueden dividirse según
el compromiso delestado circulatorio en:

1. Taquicardias inestables.
2. Taquicardias estables.
La taquicardia inestable es aquella que se asocia con síntomas o signos graves. Se consideran síntomas graves el dolor torácico, la disnea
y la alteración del estado de conciencia. Los
signos graves son estertores, hipotensión, ingurgitación yugular, ortostatismo y alteraciones en el electrocardiograma. Para sercatalogada como inestable, la taquicardia debe ser
la causa de los síntomas y signos. El tratamiento debe realizarse de forma inmediata con
cardioversión eléctrica sincronizada.
Las taquicardias estables son aquellas que no
presentan signos o síntomas graves. No re-

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quieren cardioversión eléctrica inmediata como parte del tratamiento. Dentro de este grupo
se encuentran los siguientestipos de arritmia:
• Taquicardia de complejo QRS estrecho.
• Fibrilación auricular/Aleteo auricular.
• Taquicardia ventricular estable: taquicardia
ventricular monomorfa y taquicardia ventricular polimorfa.
• Taquicardia de complejo ancho indeterminada.
En las siguientes gráficas se muestran los
algoritmos de manejo de la taquicardia inestable y de la taquicardia estable. Los algoritmos deesta guía son tomados de American
Heart Association. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Care Cardiovascular. Circulation 2000;102
(suppl):1-382.

CAPÍTULO IV: ARRITMIAS

Figura 1. Algoritmo para manejo de la taquicardia inestable

Taquicardia
Signos y síntomas graves

Frecuencia ventricular > 150 lpm
Preparar para cardioversión

Tener a la cabecera delpaciente
•
Monitor de saturación de oxígeno
•
Dispositivo de aspiración
•
Vía IV
•
Equipo de premedicación

Premedicar siempre que sea posible

Cardioversión sincronizada
•
TV
•
TSVP
•
FA
•
Aleteo auricular

Dosis de energía
de 100 J, 200 J, 300 J,
360 J

TV = Taquicardia ventricular TSVP=Taquicardia supraventricular paroxística FA= Fibrilación Auricular

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GUÍASPARA MANEJO DE URGENCIAS

Figura 2. Algoritmo para manejo de la taquicardia estable

Paciente estable sin signos ni
síntomas graves

FA/Flutter

Taquicardia
de complejo
estrecho

TV complejo
ancho estable

TV monomorfa
estable

Ver
algoritmo
FA/Flutter

Ver algoritmo
TV complejo
estrecho

Ver algoritmo
TV estable

Ver algoritmo
TV estable

TV = taquicardiaventricular.
FA = fibrilación auricular

FIBRILACIÓN AURICULAR/
FLUTTER AURICULAR
“FLUTTER” O ALETEO AURICULAR
El “flutter” o aleteo auricular puede aparecer
en presencia de enfermedades que producen
daño del músculo cardíaco como el infarto
agudo del miocardio o la miocarditis.
El electrocardiograma muestra una frecuencia auricular de 250-350 latidos/minuto con
una frecuencia ventricular de150 latidos/minuto. Es característico el trazado con ondas
auriculares con forma de sierra simétricas.
El diltiazem, el verapamilo y la procainamida
pueden convertir el flutter auricular a ritmo
sinusal. El tratamiento se hace en forma similar a la fibrilación auricular.

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FIBRILACIÓN AURICULAR AGUDA
Es la actividad auricular rápida, irregular y
caótica de menos de 48 horas deevolución.
Tiene una incidencia de 3 por 1000/año a la
edad de 55 años y de 38 por 1000 a la edad
de 94 años. Es más frecuente en hombres y
en atletas. Se asocia con múltiple patologías
como enfermedad coronaria, hipertensión, enfermedad valvular cardiaca, tromboembolismo
pulmonar, intoxicación por alcohol, pericarditis e hipertiroidismo.
El pulso es irregularmente irregular. Pueden
observarse...