Cdls 505

TRATAMIENTO
Ante la sospecha de tétanos se deben extremar las precauciones, ya que un laringoespasmo de los músculos respiratorios puede producir una crisis asfictica; y la obtención de una vía aérea con Trismo puede ser muy difícil. El paciente se trasladara a una Unidad de Cuidados Intensivos cuanto antes; se aislará de estímulos sensoriales (luces, ruidos, dolores) y se procederá a unestricto control de funciones vitales.
En el Grado I (leve) se puede esperar a practicar ventilación mecánica y traqueostomía. El tétanos cura espontáneamente y la misión del médico será mantener al paciente hasta que éste haya eliminado la toxina tetánica fijada y haya regenerado sus sinapsis 2
Los Objetivos del Tratamiento son:
   Eliminar el foco de origen y la toxina.
   Neutralizar latoxina no fijada.
   Impedir los espasmos musculares. 11
 
Tratamiento Etiológico: Consiste en erradicar al Clostridium tetani de los tejidos afectos con tratamiento quirúrgico y antibiótico. La limpieza de la puerta de entrada será precoz, desbridando y resecando ampliamente zonas necrosadas, esfácelos y cuerpos extraños; se recomienda la excéresis de la herida, y en heridas contusas gravesdistales puede estar indicada la amputación.
El Clostridium tetani sigue siendo sensible a la Penicilina, que muchos consideran de elección a dosis de 200.000 U/Kg/día cada 4 horas vía intravenosa durante 10 días. 2
Se pueden utilizar otros antibióticos como Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol en pacientes alérgicos a la Penicilina.10
 
Tratamiento Fisiopatológico: Se basa en laneutralización de la toxina circulante con inmunización activa y pasiva. Para la Activa se procede a la vacunación con Anatoxina, y para la Pasiva se administra gamma globulina humana hiperinmune con actividad antitetánica. Aunque el paciente esté vacunado es importante administrar la Anatoxina (efecto de recuerdo) más inmunoglobulina. La dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en las raíces de loscuatro miembros. 2
Existen preparados para usar por vía IV e intratecal. De no disponerse de gamma globulina antitetánica humana, puede recurrirse a la antitoxina tetánica de caballo. Se aplicarán 100.000U diluidas en solución de dextrosa 5% vía IV lenta.6
 
Tratamiento Sintomático: Se recomienda reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz tenue, sin ruidos y temperatura estable) 10Los espasmos musculares son dolorosos y pueden provocar laringoespasmo y contractura permanente de los músculos respiratorios; se tratan con agentes miorrelajantes. El más utilizado es el Diazepam, en dosis que oscilan entre 100-300 mg/día, en goteo IV continuo. En los espasmos musculares intensos pueden asociarse Clorpromazina y Meperidina. En los casos más graves, en los que la ventilación estáamenazada, se utilizan bloqueantes neuromusculares, como el Pancuronio, asociado a la ventilación mecánica.6
Medidas complementarias:
   Hidratación para combatir la pérdida hídrica insensible, y las restantes que pueden ser elevadas.
   Atención a las necesidades nutritivas incrementadas.11 Los espasmos continuos producen un enorme gasto energético, por lo que la dieta será rica encalorías y líquidos. 9
   Fisioterapia para evitar las contracciones.
   Heparina para prevenir TEP.
   Se deben vigilar las funciones intelectual, vesical y renal.
   Hay que evitar hemorragias digestivas y úlceras de decúbito. 11
Tratamiento
Los médicos desempeñan un papel importante en la prevención del tétano porque deben asegurarse de que las inmunizaciones de los niños se encuentran aldía y deben brindar profilaxis post-exposición si un niño sufre una herida que corre el riesgo de infectarse con tétano.
Los niños que desarrollan tétanos reciben tratamiento en un hospital, en general, en la unidad de cuidados intensivos. Allí, los niños suelen recibir antibióticos para destruir las bacterias y TIG para neutralizar la toxina que las bacterias han estado liberando. Los niños...