Cefaleas Agudas En El Servicio De Urgencias

PROTOCOLO DE INVESTIGACION
DRA. GRICEL HERNANDEZ CANALES
R1 MU
CELAYA, GTO. HGZ NO. 4

CEFALEAS AGUDAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

CEFALEAS AGUDAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Introducción. La cefalea es una enfermedad muy prevalente en la población general, siendo incapacitante en un 40% de los casos y tratándose de un trastorno neurológico grave en un 5%.
Mecanismos etiopatogénicos. Los estímulos dolorosos cefálicos originados en estructuras supratentoriales de las fosas craneales anterior y media irán vehiculados a través de las ramas sensitivas de los nervios V, IX y X, produciendo una cefalea frontal • Los impulsos provenientes de la fosa posterior y superficie inferior del tentorio lo harán a través de los tres primeros nervios raquídeos cervicales, produciendo unacefalea occipital.
Criterios diagnósticos
. La anamnesis junto con la exploración física general y neurológica será la base para el diagnóstico, debiendo poner especial atención a la detección de posibles signos de alarma que nos obligarán a tomar una actitud diagnóstica más agresiva • La exploración debe ser normal en las cefaleas primarias.
Diagnóstico diferencia
l. Las cefaleas se puedendividir en primarias o secundarias según exista una patología subyacente asociada y el origen de la misma. Para el manejo atenderemos al perfil temporal, distinguiendo entre cefalea aguda de reciente comienzo, cefalea aguda recurrente, cefalea subaguda progresiva y cefalea crónica no progresiva.
Formas febriles y afebriles con o sin alteración del nivel de conciencia.
Ambos serán signos de alarma,orientando a procesos infecciosos sistémicos o intracraneales en el primer caso y a procesos vasculares, expansivos, infecciosos, traumáticos y metabólicos en el caso de alteración del nivel de conciencia.
Pruebas complementarias.
Indicadas normalmente en las cefaleas secundarias son: analítica general con velocidad de sedimentación globular (VSG), radiografía simple de cráneo, tomografía axialcomputarizada (TAC) o resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral, punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR).
Manejo en Urgencias:
Se deberán valorar los posibles signos de alarma, indicaciones de pruebas complementarias y criterios de hospitalización.
Medidas terapéuticas inmediatas y diferidas
. Medidas generales y tratamiento sintomático inicial no específico y específicosegún el tipo de cefalea • Se valorará si el paciente no cumple criterios de ingreso, posibles criterios para la derivación del paciente a una consulta especializada y tratamiento profiláctico.

Introducción
Se denomina cefalea a toda sensación dolorosa localizada entre la región orbitaria y la suboccipital. Es uno de los síntomas más frecuentes por los que las personas solicitan asistenciamédica. Genera un elevado gasto sanitario por consumo de medicamentos y recursos y es una causa importante de absentismo laboral. Cerca de un 90% de la población padece por lo menos un dolor de cabeza al año, siendo de carácter intenso e incapacitante en un 40% de los casos. En el entorno de Urgencias, aproximadamente un 5% de los pacientes que consultan por este síntoma sufren un trastornoneurológico grave. Es fundamental diferenciar si nos encontramos ante una cefalea primaria o secundaria, ya que la actitud terapéutica es radicalmente diferente. Cerca de un 90% de las cefaleas en la práctica clínica se consideran primarias (migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos y otras cefaleas neurovasculares), tratándose normalmente de un síntoma benigno. Las cefaleas secundarias son síntomasde una lesión intracraneal y suponen un pequeño pero importante grupo de trastornos que incluyen la hemorragia subaracnoidea, meningitis, encefalitis, tumor cerebral, hipertensión intracraneal idiopática y sinusitis. Para saber si nos encontramos ante una cefalea primaria o secundaria debemos realizar una anamnesis y exploración cuidadosas, valorando el patrón temporal del proceso y siguiendo...