Cefaleas. Tratamiento y Profilaxis

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO Y
PROFILAXIS DE LAS
CEFALEAS

ÍNDICE
• Introducción
-Estructuras cefálicas sensibles al dolor
-Mecanismos del dolor cefálico
-Clasificación general de las cefaleas
-Diagnóstico del paciente con cefaleas
-Señales clínicas de alarma

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Tratamiento de la cefalea tensional
Tratamiento de la migraña
Tratamiento de la cefalea en racimos
Tratamientode la neuralgia del trigémino

Estructuras cefálicas sensibles al
dolor
• En parénquima cerebral, sólo los núcleos del rafe

• Senos venosos de la duramadre y venas tributarias
• Arterias meníngeas y leptomeníngeas
• Zonas de la duramadre de la base del cráneo

Estructuras cefálicas sensibles al
dolor (2)
• Pares craneales V, IX y X, y los 3 primeros
nervios cervicales
• Cuerocabelludo
• Cavidad nasal y senos paranasales
• Ojo
• Oído
• Arterias extracerebrales (troncos
supraórticos)

Vías aferentes del dolor cefálico
1. Trigémino (2/3 anteriores)

2. Neumogástrico (Vago), glosofaríngeo y
raíces C1 a C3 (1/3 posterior)

Mecanismos del dolor cefálico
• Distensión, tracción y dilatación de las arterias,
intracraneales o extracraneales
•Tracción/desplazamiento de venas corticales y
senos venosos de la duramadre
• Inflamación, compresión, tracción de nervios
sensitivos craneales o espinales
• Espasmo e inflamación intersticial de músculos
craneales o espinales
• Irritación meníngea y aumento de la PIC
• Alteración de proyecciones serotonérgicas
intracerebrales

Clasificación general de las cefaleas
A. CEFALEAS PRIMARIAS
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•
•
•
•Cefalea de tensión
Migraña
Cefalea en racimos
Neuralgia del trigémino
Otras cefaleas neurovasculares

B.

CEFALEAS SECUNDARIAS (< 5%)

- Cefalea asociada a trauma craneal
- Cefalea asociada a alteraciones vasculares estructurales (Horton,
disección, MAV, etc)
- Cefalea asociada a trastorno intracraneal no vascular (HIC, PEIC, HSA,
hipotensión…
- Cefalea asociada a la ingesta osupresión de determinadas sustancias
- Cefalea asociada a infección no cefálica
- Cefalea asociada a trastornos metabólicos
- Cefalea o algia facial secundaria a alteración de otras estructuras
craneofaciales
- Neuralgias craneofaciales
- Cefalea no clasificable

Diagnóstico del paciente con cefalea
I.

Historia Clínica (Anamnesis)
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Sexo, hábitos, trabajo,antecedentes personales, historia
familiar
Edad de comienzo
Tiempo de evolución
Periodicidad de la cefalea
Duración; tiempo hasta el acmé; modo de instauración
Características del dolor: localización, calidad,
intensidad, factores desencadenantes o que alivian el dolor
Síntomas acompañantes
Respuesta al tratamiento

Diagnóstico del paciente con cefalea
II. Exploración general y neurológica
••

PA, soplos, signos meníngeos
FO, arterias temporales, senos
paranasales…

Diagnóstico del paciente con cefalea
III. Estudios complementarios
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VSG, PCR; Rx cráneo (Waters) y columna
cervical
TC craneal / RM cerebral
Pedir TC si:
»
»
»

Inicio súbito
Se acompaña de focalidad neurológica
No responde al tratamiento

Señales clínicas de alerta
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•Inicio brusco de cefalea intensa y nueva
Cefalea de curso progresivo
Inicio durante el ejercicio agudo o acto sexual
Inicio durante o después de la edad media
Cefalea asociada a disminución del nivel de
conciencia, signos meníngeos, otros signos físicos
anormales, cáncer, infección o inmunodepresión

CASO CLÍNICO
• ENFERMEDAD ACTUAL
Varón de 71 años que acude a su médico de familia
porpresentar una cefalea hemicraneal izquierda de 3
días de evolución. Tras valoración se le remite a
Neurología para descartar cefalea secundaria.
Servicio de Neurología:
- Hemograma: normal
- Estudio de coagulación: normal
- Bioquímica: normal
- RMN sin hallazgos patológicos.

CASO CLÍNICO (2)
• En vista de los resultados de las pruebas
complementarias se le diagnostica una cefalea...