CENSO DEMOGRAFICO

ESTUDIO DEMOGRÁFICO Y SOCIOECONÓMICO

FECHA:________________

PLANILLA Nº ___________
I. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA COMUNIDAD
ESTADO

MUNICIPIO
PARROQUIA
SECTOR
NOMBRE DE LA COMUNIDAD
DIRECCIÓN
II.DATOS PERSONALES DEL JEFE DEL GRUPO FAMILIAR

NOMBRES_________________________________

APELLIDOS________________________________
C.I. Nº_______________
V E
FECHA DE NACIMIENTO___/___/___EDAD_______AÑOS
SEXO

M F
TELF.CEL._________

TELF.HAB.________
TELF. OFIC._____________

E-MAIL_________________
ESTADO CIVIL
Soltero(a) Casado(a)

Divorciado(a) Viudo(a)Concubino(a)
NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Sin Instrucción Básica Bachiller

Técnico Medio Técnico Superior

Universitario Post Grado
PROFESIÓN /OFICIO

_____________________Indique a que se dedica
TRABAJA ACTUALMENTE

SI NO
CLASIFICACIÓN DEL INGRESO FAMILIAR

Diario Semanal Quincenal Mensual Por Trabajo Realizado
INGRESO MENSUAL Bs.III. CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR
Nº DE FAMILIAS QUE HABITAN EN LA VIVIENDA:

Nº

APELLIDOS Y NOMBRES

SEXO
CÉDULA IDENTIDAD

EDAD

PARENTESCO
NIVEL DE INSTRUCCIÓN
INGRESO MENSUAL
PROF. / OCUP
UOFICIO
1








2








3








4








5








6








7








8








9








10








11

























IV. SITUACIÒN ECONOMICA
¿Donde Trabaja? Institución Pública £Privada£ Comercial £
Por cuenta Propia£ Buhonería£ Otro:_______________________

¿Realiza algún tipo de actividad comercial dentro de la Vivienda? SI£ NO£
VENTAS DE: Dulces£ Helados£Empanadas£ Refrescos£ Cervezas£ Malta£ Hielo£ Otro£:
OBSERVACIÓN:
TERRENOS SOLOS (UBICADOS EN SU CALLE O SECTOR) ¿Cuántos?____________
INGRESO FAMILIAR: Ninguno£
Menos de 500.£ 501 a1000£
1001 a 2.000.£ 2.001 y más£
V. SITUACIÓN DE VIVIENDA
TERRENO PROPIO
SI £ NO £


PERTENECE UD. A UNA (OCV)
SI £ NO £
TIPO DE PAREDES
Frisadas£ Sin Frisar£ Tablas£
Bahareque o adobe...