check list de Exploracion fisica

Nombre del Alumno: _____________________________________________________
Ficha de identificación:

Nombre paciente ( ) Sexo ( ) Edad ( ) Fecha de nacimiento ( ) Dirección ( )Teléfono ( ) Ocupación ( ) Religión ( ) Derechohabientica ( ) Estado civil ( )
Fecha de realización ( ) Tipo de interrogatorio ( ) Nombre de quien lo elaboro ( )

AntecedentesHeredo-Familiares
Abuelo paterno ( ) Abuela paterna ( ) Abuelo materno ( ) Abuela materna ( )
Padre ( ) Madre ( ) Tíos paternos ( ) Tíos maternos ( ) Hijos ( )
Antecedentes personales no patológicosLugar de nacimiento ( ) Migraciones ( ) Lugar de residencia ( ) Escolaridad ( ) trabajos que a desempeñado ( ) Hábitos higiénicos ( ) Alimentación ( ) Casa-Habitación ( ) hacinamiento( )Alcoholismo ( ) Tabaquismo ( ) Drogadicción ( )
Reclusión ( ) Deportes ( ) Pasatiempos favoritos ( ) Vacaciones ( ) Cartilla vacunación completa ( ) Perforaciones/Tatuajes ( ) Circulosocial ( ) Estado emotivo ( )
Antecedentes personales patológicos
Transfusiones ( ) Cirugías previas ( ) Alergias ( ) Traumatismos ( ) Diabetes ( ) Hipertensión arterial ( ) Anemias ( )Gastrointestinales ( ) Fímicos ( ) Luéticos ( ) Convulsiones ( ) Respiratorias( ) Enfermedades reumáticas ( ) Enfermedades renales ( ) Enfermedades dermatológicas ( ) Enfermedades psiquiátricas( ) Infecciones bacterianas/parasitarias ( ) Enfermedades de oídos, nariz y boca ( ) Enfermedades de columna vertebral ( ) Osteoporosis ( ) Cáncer ( ) Cardiacas( ) Endocrinas( ).Antecedentes Gineco-Obstétricos
Menarca ( ) Ciclos ( ) Cantidad de menstruación ( ) Duración de la menstruación ( ) Sangrado transvaginal ( ) Dismenorrea ( ) Fecha de ultima menstruación ( ) Gestas () Paras ( ) Cesáreas ( ) Abortos ( ) Inicio de vida sexual activa ( ) Número de compañeros sexuales ( ) Métodos anticonceptivos ( ) Climaterio ( ) Leucorrea ( ) Dispareunia ( )...