Cirrosis Hep Tica Alcoh Lica

Ríos Bolaños Ismael
CIRROSIS HEPÁTICA INDUCIDA POR ALCOHOL
CONCEPTO: Es una alteración histopatológica difusa del hígado caracterizada por pérdida del parénquima hepático, formación de septos fibrosos y nódulos de regeneración estructuralmente anormales.
Es el estadio final de todas las enfermedades hepáticas crónicas progresivas, dando lugar a una distorsión de la arquitectura hepática normaly a una alteración de la anatomía de la vascularización hepática y de la microcirculación.
EPIDEMIOLOGÍA:
Suele manifestarse hacia la cuarta o quinta década de la vida. La cirrosis es una enfermedad más frecuente en el sexo masculino, probablemente porque la infección por los virus de las hepatitis y el etilismo son más frecuentes en el varón. La raza negra, el hábitat urbano y el menor niveleconómico parecen ser factores significativos de riesgo del desarrollo de cirrosis. Un aspecto interesante es la posible predisposición genética a padecer la enfermedad, habiéndose excluido las enfermedades hepáticas genético-hereditarias.
ETIOLOGÍA:
Aproximadamente el 90% de las causas de cirrosis hepática en países occidentales son el abuso de alcohol, la enfermedad por hígado graso no alcohólico(EHNA) y la hepatitis crónica vírica. La causa de la cirrosis permanece desconocida en cerca del 10% de los casos (cirrosis criptogénica).
Cirrosis alcohólica: El consumo excesivo y prolongado de bebidas alcohólicas es una de las principales causas de la cirrosis. Asimismo, el consumo excesivo de alcohol contribuye a una mayor progresión de la lesión hepática en pacientes con otras hepatopatíascomo hepatitis crónica por el VHC, esteatosis hepática relacionada con síndrome metabólico. El umbral para desarrollar una enfermedad hepática alcohólica grave se calcula en un consumo superior a 60-80 g de alcohol durante 10 años.
HISTORIA NATURAL
Se caracteriza por una fase asintomática, denominada cirrosis compensada de duración variable. En esta fase los pacientes pueden llegar a tenerhipertensión portal y varices esofágicas. A medida que la enfermedad progresa con el desarrollo de mayor hipertensión portal y mayor deterioro de la función hepática aparecen las complicaciones de la denominada cirrosis descompensada como ascitis, hemorragia por varices, encefalopatía hepática o ictericia. El desarrollo de cualquiera de estas complicaciones marca la transición de la fase compensada ala descompensada. La progresión de la enfermedad parece que se acelera, con riesgo de muerte con el desarrollo de complicaciones tales como el resangrado, insuficiencia renal (ascitis refractaria, síndrome hepatorrenal), síndrome hepatopulmonar y sepsis (peritonitis bacteriana espontánea).
El desarrollo de hepatocarcinoma puede acelerar el curso de la enfermedad tanto en la fase compensada comodescompensada.
CUADRO CLÍNICO
Síntomas:
Anorexia, náusea, vómito, diarrea, dolor en cuadrante s.d., astenia, fiebre, ictericia, amenorrea, impotencia, infertilidad
Signos:
Telangiectasias en araña, eritema palmar, ictericia escleral, crecimiento de parótidas y lagrimales, dedos hipocráticos, ginecomastia, atrofia testicular, hepatoesplenomegalia, ascitis, hemorragia del tubo digestivo,encefalopatía hepática.
CLASIFICACIÓN
Clasificación de la cirrosis clínica: Estadio compensado y descompensado.
Cirrosis compensada: El curso clínico de la cirrosis compensada no se conoce con exactitud debido al carácter asintomático u oligosintomático de esta fase. Los factores pronósticos de mortalidad que se identifican con una mayor frecuencia en esta fase compensada están relacionados con la presenciade hipertensión portal (recuento de plaquetas, tamaño del bazo o presencia de varices)
Cirrosis descompensada: La cirrosis descompensada se define por la presencia de ascitis, hemorragia por varices, encefalopatía hepática y/o la aparición de ictericia. La ascitis se considera el signo clave de cirrosis descompensada. Se pueden identificar 4 estadios clínicos o “estatus” de cirrosis con...