cirrosis

focuss

MANEJO DE LA HEPATOPATÍA
CRÓNICA Y DE LA CIRROSIS EN
ENFERMERÍA

Vanesa Bernal
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
Hospital San Jorge Huesca

focuss

OBJETIVOS
Conocer la importancia de la cirrosis hepática, sus causas y
sus complicaciones.
Fomentar la participación activa de enfermería en el manejo
de esta patología en diferentes aspectos:
Identificación precoz desus complicaciones.
Recomendaciones generales a los pacientes con cirrosis y sus
familiares.
Aplicar el concepto de "PRIMUM NON NOCERE.

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Unidad de Gastroenterología y Hepatología

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Hepatopatía crónica vs Cirrosis

HEPATOPATÍA CRÓNICA
Lesión inflamatoria del hígado >6 meses
Manifestaciones clínicas poco importantes
Aumento de ALT permanente u oscilante

Nódulosde regeneración
Hipertensión portal e insuficiencia hepática
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Importancia de la cirrosis hepática
Aumento de la prevalencia de hepatopatía crónica y de
la morbilidad y mortalidad asociada a ella.
Enfermedad relacionada con edad joven.
Aumento del número de trasplantes hepáticos.
Los factores de riesgo para cirrosis presentan una
incidencia creciente y son modificables:consumo de
alcohol, síndrome metabólico, VHC y VHB.
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Unidad de Gastroenterología y Hepatología

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Proceso diagnóstico de cirrosis
1)

Sospechar la enfermedad

2)

Confirmar el diagnóstico

3)

Establecer la etiología

4)

Estratificar el riesgo

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1º Sospecha de cirrosis: escenarios clínicos
40% pacientes con cirrosis asintomáticos aldiagnóstico

1.

Hallazgos físicos: estigmas de hepatopatía crónica

2.

Hallazgo incidental en pruebas complementarias:
analítica, ecografía, gastroscopia,…

3.

Descompensación clínica: Ascitis, HDA, encefalopatía, etc…

4.

Hallazgo incidental en laparotomía o necropsia

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1.1. Exploración física
Arañas vasculares

Hepatomegalia

Eritema palmarEsplenomegalia

Estrías ungueales

Circulación colateral abdomen

Enrojecimiento 1/3 distal uñas

Circulación periumbilical

Dedos en palillo de tambor

Abdomen “en batracio”

Contractura Dupuytren

Fetor hepático

Ginecomastia

Ictericia

Atrofia testicular

Asterixis

Distribución feminoide vello

Equimosis y hematomas

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Caput Medusae y circulacióncolateral

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Arañas vasculares “Spider Angiomas”

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Eritema palmar y uñas blancas

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1º Sospecha de cirrosis: escenarios clínicos
40% pacientes con cirrosis asintomáticos al diagnóstico

1.

Hallazgos físicos: estigmas de hepatopatía crónica

2.

Hallazgo incidental en pruebas complementarias:
analítica, ecografía,gastroscopia,…

3.

Descompensación clínica: Ascitis, HDA, encefalopatía, etc…

4.

Hallazgo incidental en laparotomía o necropsia

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1.2. Datos de laboratorio
AST, ALT

N o Moderadamente ↑

FA

N o ↑ hasta x 2-3

Bilirrubina

N o ↑ si progresión enfermedad

INR

N o ↑ si progresión enfermedad

Albumina

N o ↓ si progresión enfermedad

Sodio

N o ↓si progresión enfermedad

leucos

N o Leucopenia, neutropenia

Hb

N o Anemia aguda o crónica (multifactorial)

Plaquetas

N o trombocitopenia

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1.3. Hallazgo casual en ecografía

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1.3. Hallazgo casual de signos de
HTP en endoscopia

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1º Sospecha de cirrosis: escenarios clínicos
40% pacientes con cirrosisasintomáticos al diagnóstico

1.

Hallazgos físicos: estigmas de hepatopatía crónica

2.

Hallazgo incidental en pruebas complementarias:
analítica, ecografía, gastroscopia,…

3.

Descompensación clínica: Ascitis, HDA, encefalopatía, etc…

4.

Hallazgo incidental en laparotomía o necropsia

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1.4. Descompensaciones clínicas
1)

Ascitis

2)

Peritonitis...