CIRUGIA SISTEMA URINARIO

NEFRECTOMÍA
Procedimiento quirúrgico realizado para extirpar un riñón o parte de un riñón.
Procedimiento:
- Anestesia Combinada. Duración 3 horas.
- Acceso por el flanco con incisión oblicua sobre la 11ª-12ª costilla, a nivel subcostal o incisión subcostal anterior o toraco abdominal supra costal.
- Incisión en Y o abordaje tipo “Mercedes- Benz”.
- Incisión cutánea con bisturí de hoja.Apertura de subcutáneo con bisturí eléctrico.
- Apertura y disección de la fascia de músculo oblicuo externo, interno, y transverso.
- Disecan la arteria y vena renal por separado, colocando un vessel loop alrededor de cada una.
- tumor se reseca con bisturí de hoja o eléctrico a nivel cortical y de forma roma o con tijera a nivel medular (PARCIAL).
- Exeresis en bloque del riñón, glándulasuprarrenal, grasa perirrenal y de la fascia de Gerota. Linfadenectomía (RADICAL).

Tipos de Nefrectomía:
- Nefrectomía Simple: Patología benigna. Extirpa riñón y uréter proximal.
- Nefrectomía Parcial: Ca de células pequeñas, localizado y benigno, duplicidad. Extirpa segmento, linfadenectomía regional.
- Nefrectomía Radical: Ca de metastásico, tumor sólidos, transplante. Resección Riñón, grasaperinéfrica, cápsula de Gerota, 2/3 proximales del uréter, linfadenectomía.

COMPLICACIONES
Hemorragia quirúrgica: La hemorragia puede tener su origen en la arteria o vena renal, aorta o cava.
Íleo paralítico: Por hemorragia retroperitoneal, cirugía abdominal, isquemia intestinal, perforación, hipopotasemia, hiponatremia.
Lesión pancreática: concentraciones elevadas de amilasa, drenajealcalino o la presencia de una colección retroperitoneal.
Lesión Duodenal, lesión hepática y lesión esplénica.
Complicaciones pulmonares: atelectasia y colapso lobar. La pleura puede lesionarse durante la disección de ganglios retrocrurales o durante el acceso toracoabdominal.
Urinoma, fistula urinaria, trombosis arterial tras arteriotomía.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PREOPERATORIOS
- Instauraruna buena hidratación parenteral del paciente.
- evitar la práctica de exploraciones radiológica con contraste intravenoso durante las 48 horas previas.
- Informar a la persona sobre el tipo de anestesia, los dispositivos y drenajes instaurados después de la cirugía.
- Mantener ayuno de 12 horas, Confirmación de pruebas cruzadas y garantizar disponibilidad de sangre.
- De acuerdo a la técnicaquirúrgica y vía de abordaje en ocasiones se requiere preparación intestinal y colocación de SNG.
- Proporcionar espacios para la expresión de miedo y ansiedad ante la pérdida del órgano, y la idea de la diálisis, considerando información sobre la funcionalidad normal del riñón único.
INTRAOPERATORIOS
- Proporcionar la posición adecuada según el tipo de acceso quirúrgico: flanco, lumbar otoracoabdominal.
- Monitorización mediante técnicas invasiva: PVC, presión arterial.
- Evitar la hipotensión, manteniendo al paciente con cifras de tensión arterial. Con ello, disminuirá el riesgo de espasmo arterial y se evitara una insuficiente hemostasia del lecho quirúrgico.
- Descoagulación intraoperatoria con heparina durante todo el acto quirúrgico, con lo cual disminuiremos la incidenciade trombosis arterial.
- Mantenimiento de Sistemas de normotermia Calentadores de fluidos, mantas térmicas.
- Protección de decúbitos y prevención de posturas forzadas.
POSOPERATORIOS
- Favorecer la ventilación
- Favorecer la diuresis
- Prevenir la distensión y Hematuria
- Cuidado de sondas y drenajes
- Curaciones
- Administración de analgésicos y líquidos por vía intravenosa.
-Monitorear TA, electrolitos, y balance de líquidos.
- Cuidados para manejar el dolor.
- Estimular a reanudar las actividades ligeras tan pronto como se sienta bien para hacerlo.
- Se debe evitar la actividad vigorosa durante 6 semanas.

TRANSPLANTE RENAL
Es la trasferencia del órgano (riñón) de un donante vivo o cadavérico a un receptor. Es el tratamiento de elección debido a sus ventajas...