Codigo Rojo

Código Rojo en Obstetricia.
La OMS define la hemorragia obstétrica como una pérdida de sangre de más de 500 ml en las primeras 24 horas posteriores al parto o de más de 1000 ml cuando se ha realizado una cesárea, pero la cuantificación de este sangrado suele ser complicada. Una definición más adecuada podría ser, cualquier pérdida sanguínea que pueda provocar un cambio fisiológico que amenace lavida de la mujer. Esta definición incluye aquellas mujeres con anemia severa en las cuales una pérdida de 200-250 ml puede provocar eventos serios.
De acuerdo con el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG) la hemorragia obstétrica se define como ya sea un cambio del 10% en el hematocrito entre loa admisión y el post-parto, o la necesidad de una transfusión sanguínea.
CriteriosDiagnósticos y Clasificación.
Se utilizó la clasificación clásica de choque hipovolémico de Baskett, pero enfatizando dos aspectos:
1) Debido al aumento del volumen plasmático que ocurre en la mujer durante el embarazo, un porcentaje de pérdida dado representa para ella un volumen mayor que en la no gestante.
2) Para el diagnostico los parámetros clínicos que se deben evaluar son, enprimer lugar el estado de consciencia y la perfusión, pues las alteraciones en el pulso y la presión arterial son tardías en la mujer embarazada.
Pérdida de vol. % y ml en mujer gestante de 50 a 70 kg. | Sensorio | Perfusión | Pulso | Presión Arterial. | Grado de Shock | Cristaloides a infundir en 1 hora. |
10-15%500-1000ml | Normal | Normal | 60-90 | >90 | Compensado | Ninguno |
16-25%1000-1500 ml | Normal o agitada | Palidez y/o frialdad. | 91-100 | 80-90 | Leve | 3500-4500 ml |
26-35% 1500-2000 ml | Agitada | Palidez, frialdad y sudoración | 101-120 | 70-79 | Moderado | 4500-6000 ml |
>35%>2000 ml | Letárgica o incosciente. | Palidez, frialdad, sudoración y llenado capilar >3 s | >120 | <70 | Severo | >6000 ml |

Etiopatogenia.
1) Antes delparto: placenta previa, desprendimiento de placenta, ruptura uterina, etc.
2) En el puerperio: precoz: atonía uterina, traumatismo cervico-vaginal, retención de restos ovulares, inversión uterina, etc. Tardío: retención de restos ovulares, endomiometritis, dehiscencia de la histerorrafia.
3) Indiferentes: coagulopatías congénitas, adquiridas, coagulación intravascular diseminada,coagulopatía post-transfusional.
Diagnóstico de Shock Hemorrágico.
1) Apariencia: pálida, diaforética
2) Heridas: heridas abiertas o hematomas.
3) Estado mental: deterioro progresivo.
4) Signos vitales: PAS <100mm HG, pulso disminuido, taquicardia, taquipnea, hipotermia progresiva, índice de shock (FC/PAS) > 0.9.
5) Renal: gasto urinario disminuido.
6) Laboratorios: pHdisminuido, déficit de base anormal, lactato elevado, osmolaridad elevada, tiempo de protrombina elevado.
7) Respuesta: incremento de la PAS con administración de fluidos.
Plan Terapéutico.
En una situación de emergencia como la hemorragia obstétrica, es necesario que el equipo asistente esté suficientemente actualizado en las mejores técnicas y estrategias para salvar la vida y que trabaje demanera coordinad ay lógica. De manera simultánea debe dirigir los esfuerzos hacia objetivos concretos como salvar a la madre, disminuir la morbilidad que resulta del proceso hemorrágico y de la misma reanimación y en lo posible, salvar al producto de la concepción.
Principios fundamentales del manejo del Shock hipovolémico
En la gestante.
1) Priorizar la condición materna sobre la fetal.2) Siempre trabajar en equipo.
3) Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, por lo que inicialmente debe remplazarse el volumen perdido, calculado por los signos y síntomas de choque.
4) Hacer la reposición con soluciones cristaloides bien sea solución salina 0.9% o Ringer Lactato.
5) La reposición volumétrica debe ser de 3 ml se solución cristaloide por...