Colesitectomia

TECNICA AMERICANA EN
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Dr. Manolo Cortez U.
Dr. Ricardo Carrasco A.
Dr. Luis Burbano D.
Dra. Ana María Cisneros R.
Centro Médico Pichincha y Hospital Metropolitano
Quito - Ecuador
INTRODUCCION
Para 1996, mucho es lo que se ha dicho y escrito ya acerca de la colecistectomía
laparoscópica, desde su aparición en 1987 en Francia con Philippe Mouret, al punto deque esta técnica se ha convertido en el «procedimiento ideal» para la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar.
Prácticamente todos los enfermos que requieren esta cirugía, en la actualidad pueden
optar por la vía laparoscópica.
Su conocimiento se ha generalizado a todos los niveles médicos, pre-grado y postgrado, por lo que resulta indispensable un adiestramiento seguro en la técnica.
Latécnica americana difiere de la europea, básicamente en la posición del enfermo
en la mesa quirúrgica, y en la localización del cirujano. A nuestro entender, esta modalidad favorece una mejor inspección global de la cavidad abdominal y la posibilidad de
maniobras quirúrgicas adicionales en el paciente, especialmente en la zona inferior del
abdomen.Técnica Americana en ColecistectomíaLaparoscópica Página N° 2
PREPARACION DEL PACIENTE
El enfermo se coloca en la mesa quirúrgica en posición supina, con sus piernas y
brazos junto al cuerpo. La preparación de la piel se realiza con una solución jabonosa y
yodo-povidone para la antisepsia. Especial énfasis debe darse a la limpieza del ombligo,
para evitar la producción futura de infecciones a este nivel. No se requiere rasurado delvello, excepto en una área pequeña en los sitios de entrada de los trócares.
Los campos quirúrgicos deben delimitar la siguiente área: hacia arriba, el apéndice
xifoides; hacia abajo, 10 cm. bajo el ombligo: hacia la izquierda, sobre la linea medio
clavicular, y hacia la derecha, sobre la línea axilar posterior.
La fijación de los campos puede ser realizada utilizando cinta adhesiva estéril,en
lugar de pinzas de campo, lo que es útil durante la realización de la colangiografía.
Todos los enfermos reciben profilaxis antibiótica preoperatoria intravenosa.
Es conveniente realizar una compresión venosa superficial profiláctica de los miembros inferiores con vendas elásticas o medias antiembólicas, debido a la posición de
Trendelemburg reversa prolongada en que se realiza la cirugía,lo que favorece el éstasis
venoso.
DISPOSICION DEL QUIROFANO
La distribución del equipo quirúrgico es la siguiente: el cirujano se coloca sobre el
lado izquierdo del paciente y junto a él, el ayudante que manejará el laparoscopio y la
cámara. Sobre el lado derecho, el primer ayudante y la instrumentista.
En el sector derecho de la sala de operaciones se dispone el equipo, de tal manera queel cirujano tenga un permanente control visual del insuflador. Se utilizan dos monitores
colocados lateralmente a 45 grados en relación con la mesa de operaciones, para que
todos los miembros del equipo quirúrgico tengan un cómodo acceso visual a las pantallas.
NEUMOPERITONEO
ELECCION DEL GAS
El dióxido de carbono es el gas utilizado unanimente, debido a las ventajas que ofrece frente aotros como el óxido nitroso o el aire.
Las principales razones para su uso son: el ser fácil y rápidamente excretado por los
pulmones luego de su absorción peritoneal, y el ser soluble en sangre y no provocar acidosis
significativa, si no se superan los niveles de infusión recomendados. En caso de embolismoTécnica Americana en Colecistectomía Laparoscópica Página N° 3
por CO2, estasituación clínica es relativamente manejada. Finalmente, es un gas que no
favorece la combustión evitando los riesgos de explosión.
POSICION DEL PACIENTE
La posición inicial es la de 30 grados en Trendelemburg, que permite que por gravedad, los órganos intraabdominales se desplacen hacia los diafragmas y se despeje el sector
de la pelvis.
Es necesario descomprimir la vejiga urinaria y el...