coma hepatico 2

COMA HEPATICO
Dr. Dagoberto Molina

Introducción


El hígado es uno de los órganos imprescindibles del
cuerpo humano. De gran tamaño, se sitúa entre el
tórax (debajo de los pulmones) y el abdomen
(encima de los intestinos).



Por su elevado tamaño y plasticidad, actúa como una
esponja capaz de absorber sangre a modo de reserva
cuando es necesario y viceversa. Asimismo en el
hígado sesintetizan y modulan gran cantidad de
sustancias imprescindibles en nuestro metabolismo.



Este órgano desempeña labor de secreción y
excreción de determinadas sustancias.

Normal.

Anormal.

Introducción


El coma hepático un estado reversible de
alteración en la función cognitiva o de la
conciencia que ocurre en pacientes con
enfermedad hepática aguda o crónica o shunts
porto-sistémicos.



Lasmanifestaciones son consecuencia del
trastorno en el sistema nervioso central
provocado por la incapacidad del hígado para
metabolizar sustancias neurotóxicas, la mayoría
de ellas procedentes del intestino.

Conceptos Generales
 Elementos

importantes en la
 fisiología del hígado:
• Hepatocito
• Célula estrellada (espacio de Disse)
• Células de Kupffer
• Sistema vascular especial (arterial ysistema Porta)

CONCEPTO COMA HEPATICO
Síndrome neuro psiquitrico asociado a
derivación Porto-Sistémica de la sangre
venosa Conocida como :
- Encefalopatía porto-sistemica.
- Encefalopatía Hepática.


- Coma Hepático.

CONT……


El coma hepático o encefalopatía hepática (EH) es un
trastorno en el que puede aparecer cualquiera de los
signos neurológicos o psiquiátricos conocidos.



Es unaalteración neurotransmisora, por lo
tanto funcional, no tiene sustrato anatomopatológico
concreto.



El trastorno neuropsiquiátrico se da por disfunción
del hígado:
– Disfunción Primaria: falla hepatocelular
– Disfunción Secundaria: trastorno circulatorio (shunt
portosistemico)

Encefalopatía Hepática


Los elementos fundamentales parecen ser las
toxinas provenientes del intestino que pasan ala
circulación general.



El principal factor es el amoníaco; sin embargo,
no es el único mecanismo responsable.

Clasificacion


La encefalopatía hepática se puede clasificar en:
• AGUDA: es la que podemos encontrar en
pacientes expuestos a sustancias tóxicas o que
presentan una afección viral del hígado con la
forma fulminante de la hepatitis.
• CRONICA: es la forma que se encuentra con
mayorfrecuencia y es la que corresponde a
pacientes con alguna enfermedad hepática
crónica o con derivación porto cava quirúrgica sin
enfermedad hepática

Otras Clasificaciones de Encefalopatía
Hepática


Enfermedad cerebral progresiva crónica: es un cuadro
de poca frecuencia, la cual posee aspectos de una
enfermedad degenerativa, pero cuya base es una
enfermedad del hígado, que puede ser: cirrosishepática
alcohólica o enfermedad de Wilson



Encefalopatía secundaria a trasplante hepático : Es un
cuadro que se presenta después de un trasplante, total o
parcial, del hígado.



Encefalopatía subclínica: es un cuadro consistente en la
detección de déficits neuropsicológicos en pacientes sin
alteraciones en la exploración neurológica rutinaria

ETIOLOGIA




Se observa en enfermosCirroticos o otras enf.
Cronicas.
Ptes con hepatitis fulminantes causadas por
virus ,fármacos o toxinas.

CONT




S.T.D.
Trastornos electrolíticos (hipopotasemia)
Ingestión Excesiva de alcohol.
Administración Iatrogénica de :
Tranquilizantes
Sedantes.
Analgésicos.
Diuréticos.

Hipótesis de Génesis de EH


En los últimos 30 años se han creado varias hipótesis
sobre la génesis de la encefalopatíahepática pero solo 2
se han podido estudiar a fondo:
– Depósito de Manganeso: se piensa que el depósito de
manganeso en los ganglios basales y en algunos sitios de la
corteza, pudiera desempeñar un rol en la génesis de la
encefalopatía.

– Presencia de Amonio: se basa en los experimentos
realizados con animales, a los cuales se les alimentaba con
proteínas por medio de una fistula porto-cava.
El...