Como Diligenciarr Una Tarjeta Profesional
ETIQUETA DE RADICACIÓN
Pegar foto 3x4 cms FONDO BLANCO
SOLICITUD PARA PROFESIONALES
Indique el trámite requerido (Diligencie en letra imprenta o a máquina)
Apellidos
Nombre
N° Documento de identidad REPOSICIÓN
MATRÍCULA PROFESIONAL
CERTIFICADO DE INSCRIPCIÓN PROFESIONAL
ATENTAMENTE SOLICITO A USTEDES SE SIRVAN EXPEDIRME LA MATRÍCULA PROFESIONALO CERTIFICADO DE INSCRIPCIÓN PROFESIONAL DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 842 DE 2003 PARA LO CUAL SUMINISTRO LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:
Profesión (cítela como aparece en el diploma) Universidad Dirección Residencia Dirección Oficina Email Seccional donde reclama la Tarjeta Acta de Grado N°. Teléfono Teléfono Celular Ciudad Ciudad
N°. Matrícula o Certificado
Diligenciar solo en caso dereposición
Fecha de Acta de Grado
DD | MM | AAAA
FAVOR ANEXAR DOCUMENTOS SOLICITADOS AL RESPALDO
FIRMA
PARA USO EXCLUSIVO DEL COPNIA
Nº Resolución Seccional - Año. N°. Consignación Valor $ Banco Fecha
DD | Nombre de Quien Revisó Consejo Seccional Competente Nombre de Quien Verificó Listado y Vo.Bo.
MM | AAAA
Fecha de Verificación de Listado DD | MM | AAAA
ETIQUETAMATRÍCULA RESOLUCIÓN SECCIONAL RESOLUCIÓN NACIONAL APELLIDOS IDENTIFICACIÓN
Observaciones del Seccional
Observaciones del área de Calidad
Vo. Bo. Calidad
DESPRENDIBLE PARA RECLAMAR SU TARJETA
AUTORIZACIÓN (SOLO EN CASO DE NO PODER RECLAMAR SU TARJETA PERSONALMENTE) Yo, _________________________________________ identificado(a) con CC________________________ autorizo al señor(a),________________________________________ identificado(a) con CC________________________ para reclamar mi Tarjeta.
ETIQUETA DE RADICACIÓN
RECIBÍ A SATISFACCIÓN LA TARJETA DE MATRÍCULA O CERTIFICADO NÚMERO:
Nombre completo Firma DD | Fecha MM | AAAA
1. Consulte su número de Matrícula o Certificado en la página Web www.copnia.gov.co, la última semana del mes siguiente de su radicación. 2. Laaprobación del trámite está sujeta a la información suministrada por las instituciones educativas. 3. Un mes después de publicado el número de Matrícula o Certificado, puede reclamar su tarjeta en el Seccional que solicitó le fuera entregada. CONSEJO PROFESIONAL NACIONAL DE INGENIERÍA - COPNIA EMAIL: info@copnia.gov.co WEB: www.copnia.gov.co
DISTRIBUCIÓN GRATUITA
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