Convulsivas Febriles

Crisis Convulsivas Febriles (CF)

Dr. Orlando Guzmán
Diciembre 2006

Bitácora
Definición Clasificación Epidemiología Etiología-Fisiopatología Cuadro Clínico Diagnóstico Diferencial Manejo Clínico Pronóstico Conclusiones

Definición
Episodio convulsivo asociado a fiebre, sin signos de infección del SNC o enfermedad neurológica aguda, que aparece entre los 3 meses y los 5 años de vida,sin antecedentes de crisis afebriles.

Clasificación
Simples (80%)

Complejas (20%)
Focales Prolongadas (> 15 minutos) Reiterada en menos de 24 Hrs. Con manifestaciones neurológicas post-Ictales Ej.: Parálisis de Todd.
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Epidemiología I
La CF es el tipo de convulsión infantil más frecuente. Incidencia : 2-5 % en hemisferio occidental 7-9 % en países asiáticos 1-14 % en poblaciones delPacífico 4 % en Chile Leve predominio en varones • Recurrencia : 33 % presentan una segunda convulsión y la mitad de éstas una tercera. Un 9 % de los pacientes tienen 3 o más CF. • En el 50 %, el segundo ataque se produce en los primeros 6 meses y en el 75 % dentro del primer año.

Epidemiología II
Las CF tienden a presentarse en familias, desconociéndose el exacto mecanismo hereditario. Seregistran antecedentes familiares en un 24-40% de los casos, en 10-20% de los hermanos y en un 80% de los gemelos univitelinos. El riesgo relativo de Epilepsia es mayor en pacientes con CF, 2-5% versus 1% en población general. Un 15% de los pacientes con epilepsias infantiles, tienen antecedentes de CF.

Etiología-Fisiopatología I
El cerebro inmaduro presenta mayor susceptibilidad aconvulsionar. Este bajo umbral convulsivante se produce por una excitabilidad aumentada e inhibición disminuida a nivel cortical y a diferencias maduracionales de los circuitos subcorticales. El componente genético podría ser una herencia dominante con penetrancia reducida o herencia poligénica. Se ha descrito correlación entre HLA-B5 y CF.

Etiología-Fisiopatología II
Cualquier enfermedad que eleve latemperatura corporal podría producir CF, pero lo más frecuente es que sea una I.R.A. viral alta (57%). Se ha atribuido un rol etiológico al virus herpes humano (hhvs-6) pues se ha aislado en 19% en pacientes en su primera CF y no se detectó en controles. Trabajos experimentales en ratas sugieren que la temperatura aumentaría el glutamato cortical extracelular, disminuyendo el umbral convulsivante Seha relacionado la deficiencia de hierro con la predisposición a las CF, dado su rol de cofactor en numerosos procesos de desarrollo neurológico.

Cuadro Clínico I
Edad de presentación 12-18 meses En el 75% de los casos el primer episodio ocurre antes de los 3 años, solo 4% antes de los 6 meses Generalmente aparece en etapa inicial de la fiebre. 75% dentro de las 4-6 hrs. del primer día.Muchas veces es la primera manifestación. 80% presentan un solo episodio en el mismo cuadro febril. Las crisis son generalmente breves (< de 5 minutos) y tónico-clónicas generalizadas, pudiendo ser tónicas, clónicas o atónicas.

Cuadro Clínico II
Puede haber un gesto inicial seguido de perdida de conciencia e hipertonía. Rara vez hay apnea o incontinencia esfinteriana. Sueño post-ictal generalmentecorto. Las 3 características de las crisis complejas generalmente se asocian, pues las crisis focales tienden a ser prolongadas y reiteradas.

Diagnóstico diferencial I
Infección del SNC Infección por Shigella Exantema Súbito Uso de fármacos que disminuyen el umbral convulsivante (Teofilina, Difenhidramina, corticoides, otros) durante enfermedades febriles Traumatismos en cuadros febrilesDiagnóstico diferencial II
Trastornos metabólicos en enf. Febriles como la deshidratación hipo o hiper natrémica e hipoglicemia Inmunizaciones (Pertussis) Síndrome epiléptico desencadenado por fiebre.

Manejo Clínico I
Tiene 2 vertientes: La convulsión y la causa de la fiebre
Anamnesis detallada con énfasis en: Antecedentes personales o familiares de CF o afebriles. Antecedentes DSM...