corioamnionitis, causas signos y sintomas tratamiento farmacologico cuidados de enfermeria

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La corioamnionitis
es una infección del líquido amniótico y las membranas que lo contienen; también se denomina infección intraamniótica o amnionitis y puede ir acompañada de una ruptura prematura de membranas o con el saco amniótico comple
Etiopatogenia
Desde el punto de vista etiológico, la gran mayoría de las pacientes presentan un cuadro polimicrobiano, donde suelen coexistir dos omas tipos de bacterias y habitualmente con
combinación de aeróbicos y anaerobios. Los gérmenes mas frecuentes aislados en el líquido amniótico tanto en pacientes con parto prematuro como en caso de rotura prematura
de membranas de pretérmino son micoplasmas y ureaplasmas, además de Escherichia
coli, Listeria monocytogenes, estreptococo Bhemolítico, Chlamydia trachomatis. 3,4,6,8
La mayoríade las veces, los gérmenes llegan a la cavidad amniótica por vía ascendente
desde la mucosa vaginal, pasando por el canal cervical,Sin embargo, también existen
otras vías menos frecuentes que permiten la entrada de bacterias al líquido amniótico, entre
ellas
- Vía hematógena: por germenes provenientes de otro foco infeccioso o por sepsis materna.3,4
- Como complicación de procedimientosinvasivos (amniocentesis, cordocentesis,
fetoscopía)
Factores predisponentes:
- Deficiencia de la actividad antimicrobiana
del líquido amniótico por bajos niveles de
Zinc en la dieta.4
- Aumento del ph vaginal 4
- Ausencia de moco cervical4
- Coito cerca del término4
- Los cursos semanales de corticoides en
mujeres con Rotura Prematura de Membrana no mejoraron los resultadosneonatales por sobre los obtenidos con un curso único, y se asociaron con un riesgo
aumentado de corioamnionitis.
- En general, los factores que más incidieron en la aparición de corioamnionitis,
fueron: malnutrición materna por defecto, infecciones genitales asociadas al embarazo, tiempo de ruptura de membranas e inicio de trabajo de parto superior a 24 horas y el politacto; asimismo, partospretérmino, altos índices de cesárea, infecciones neonatales precoces y puerperales, y largas estadías hospitalarias fueron las repercusiones fundamentales sobre la salud materna y el peripato
Clínica y diagnóstico
El cuadro clínico clásico de corioamnionitis
esta dado por el hallazgo de:
- Temperatura axilar mayor a 37,8ºC en
dos tomas separadas por una hora,
- Taquicardia fetal con frecuenciacardiaca
superior a 160 latidos por minuto, materna mayor a 100
- Sensibilidad a la palpación uterina
- Liquido amniótico purulento con mal olor,
todos estos síntomas pueden presentarse con membranas rotas e integras tanto
en gestaciones de termino como de pretérmino.
Se considera que si una paciente presenta
fiebre, mas uno de estos criterios clínicos ya
se puede hacer undiagnostico de corioamnionitis
Los síntomas mencionados pueden deberse
a otras situaciones, y además muchas pacientes pueden presentar fiebre sin que eso signifique una corioamnionitis, por ello se han intentado diversos exámenes para precisar el diagnóstico.
Leucocitosismaterna:mayor que 15.000 leucocitos/mm3.Presenta
bajos niveles de sensibilidad y de valor predictivo positivo. Se consideraestándar clínico de infección sistémica grave. Los leucocitos se elevan si la madre ha recibido corticoides.
-aumento de la contractilidad uterina
• ProteínaCreactiva (PCR): producto de la reacción hepática de fase
aguda a la infección en respuesta a la síntesis de IL6. Suele aumentarse dos o tres días antes de la infección clínica (13). Es un marcador de bajo grado de inflamación (14) y se haasociado con procesos inflamatorios subyacentes.
El recuento de glóbulos blancos en sangre
materna sobre 15000/mm, tiene una sensibilidad cercana al 70% 3-5, para el diagnóstico de
corioamnionitis; concomitantemente el cultivo de placenta 11; ecografía en donde la corioamnionitis se suele asociar precózmente con ausencia de movimientos respiratorios y, de forma más tardía, con ausencia de...
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