Craniectomía Descomprensiva




Craniectomía Descomprensiva





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Lunes 27 de Agosto de 2012
Melipilla, Chile
Índice
































Introducción
































Definición

La craniectomía descompresiva es radica en la resección departe de la bóveda craneana con la finalidad de mayor espacio al cerebro y así aliviar la hipertensión endocraneana producida por diversas patologías, entre ellas podemos mencionar accidente vascular cerebral isquémico, trauma, tumores, hemorragia subaracnoideas, entre otras.
La craneotomía descompresiva se considera una herramienta más en el tratamiento de la presión intracraneana (PIC) elevadala cual no ha respondido a un tratamiento médico.
La selección de pacientes para este tipo de cirugía debe ser bastante cuidadosa debido a que es un procedimiento muy invasivo. El rendimiento de la craniectomía descompresiva es difícil de evaluar debido a que no existen estudios controlados y la casuística es pequeña.
Anatomía craneana





Fisiopatología
Frente a un daño cerebral decualquier causa puede desencadenarse una respuesta cerebral inflamatoria que aumente la PIC. Dependiendo del sitio de esta respuesta inflamatoria y por lo tanto del sitio de tumefacción cerebral, el cerebro tenderá a desplazarse hacia zonas de menor presión, produciéndose las denominadas herniaciones cerebrales. El aumento global en la presión intracraneana producirá una herniacion transtentorialdescendente. El aumento en uno de los hemisferios desplazará el cerebro hacia lateral produciendo herniación subfalcina y/o uncal. El aumento de presión en la fosa posterior producirá una herniación cerebelosa a través del foramen magno. Las herniaciones cerebrales son graves, ya que al comprimir el tronco ponen en riesgo vital al paciente. El objetivo de la Craniectomía descompresiva es lograr uncambio de dirección del desplazamiento cerebral, de tal manera que se libere al troncoencéfalo. Además, al tener una zona carente de bóveda craneana, se espera una disminución de la PIC.
 
Tipos de craniectomía descompresiva
Craniectomía frontoparietotemporal: Resección de gran parte de la mitad de la bóveda craneana, incluyendo huesos frontal, temporal, parietal y parte del occipital.Craniectomía bifrontal.
Craniectomía bifrontoparietal.

La durotomía se puede realizar de diversas maneras: en cruz, estrellada o solo una pequeña “apertura en  boca de pescado”. El objetivo principal es realizar durotomía amplia para permitir al cerebro un desplazamiento mayor. Al finalizar la cirugía se puede realizar duroplastía con aponeurosis, pericráneo, duramadre artificial, sustitutos de lamisma o con sustancias sellantes.

Criterios para una craniectomía descompresiva.

Presión intracraneana menor a 40 cm de agua ( valor normal de referencia 6 a 10 cm de agua)
Pacientes que tienen un mejor pronóstico, deben tener un Glasgow 5 y 8.
Valorar el estado pupilar (anisocoria).
No responde a tratamiento farmacológico.

Complicaciones

Las que se presentan principalmente en lospacientes sometidos craneotomía descompresiva son:
Cefalea
Vómitos
Fatiga
Alteraciones de memoria
Irritabilidad
Depresión
Infección
Inflamación cerebral
Sangrado
Alteración de líquidos y electrolitos
Convulsiones
Temperatura (Hipertermia secundaria: daño hipotalámico)
Daño cerebral (Problemas en la visión, equilibrio, intestino, parálisis)
Reacción a la anestesia (mareo, hipotensión,disnea)
IAM (Infarto Agudo al Miocardio)

Valoración Inicial
Mujer de 24 años ingresa a la unidad de cuidados intensivos en el hospital x, luego de ser trasladada del servicio de urgencia del hospital san José de Melipilla por traumatismo encéfalo-craneano secundario a accidente automovilístico con lesión cerebral primaria.
Paciente fue operada en el servicio de neurocirugía por presentar...