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.-Tema 11. La fase de preanestesia. Fármacos preanestésicos. Sedantes. Analgésicos.
Anticolinérgicos.
LA FASE DE PREANESTESIA
Es el periodo que precede a la inducción y en el que se prepara al paciente para la
anestesia en sí. Incluye el ayuno, la venoclisis, la administración de fluidoterapia, la
corrección de desequilibrios preexistentes y el empleo de fármacos que facilitarán eldesarrollo de la anestesia propiamente dicha (fármacos preanestésicos).
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Incluye el ayuno, la venoclisis y administración de fluidos y la corrección de
desequilibrios preexistentes.
Ayuno
La anestesia abole el reflejo deglutor, por los que si se produce regurgitación o vómito
durante la misma el contenido gástrico pasará a la tráquea y desencadenará una
neumonía poraspiración, complicación muy grave. Por ello el ayuno es fundamental
para prevenirla. En general, se recomienda un ayuno de alimento sólido de 8-12 horas
y de agua de 2 horas. Diversos estudios indican que el estómago se vacía en menos de
10 horas.
Los pacientes pediátricos y neonatos corren el riesgo de hipoglucemia y
deshidratación, por lo que el tiempo de ayuno debe reducirse. Los animales conenfermedad renal o que estén deshidratados deben mantenerse con fluidoterapia
durante el ayuno. Por otra parte, en cirugía gastrointestinal y para asegurar la
evacuación, los tiempos deben alargarse.
Venoclisis y fluidoterapia
La venoclisis es obligatoria. Siempre es necesario coger una vía, y si es posible, dos,
porque como dice la Ley de Murphy, seguro que se pierde cuando hace falta. Esimposible coger una vía cuando aparece una emergencia y es necesario administrar
algo intravenoso. Además, permite la fluidoterapia durante la anestesia. Y es
imprescindible para la anestesia intravenosa.
Hay dos clases de vías, las periféricas, como la cefálica, y las centrales, como la yugular.
Estas últimas son las que hay que emplear en pacientes de alto riesgo, pues permiten laadministración de volúmenes grandes muy rápidamente y la administración de
fármacos que no se pueden emplear por una vía periférica.
La fluidoterapia en fundamental durante la anestesia. La dosis de mantenimiento
durante la anestesia es de 10 ml/kg/h. En el hospital es suficiente 2-4 ml/kg/h. Hay que
reducir la dosis en pacientes con enfermedad renal o cardiorrespiratoria para no
provocar unahiperhidratación. Es importante controlar la presión venosa central a la
hora de administrar fluidos.

Si hay una hemorragia profusa, las dosis son de 20 ml/kg en los primeros 15 minutos,
hasta administrar 3 ml de cristaloide isotónico por ml de sangre perdida. En caso de
shock hipovolémico, las dosis son de 4 ml/kg de solución salina hipertónica al 7,5% y 8
ml/kg de dextrano, administrando cristaloidessimultáneamente para prevenir la
deshidratación celular.
Corrección de los desequilibrios preexistentes
Otro punto que hay que tratar es el que hay que corregir los desequilibrios
preexistentes antes de la anestesia. Los que citamos a continuación hay que corregirlos
de forma obligatoriamente antes de la anestesia o el paciente morirá casi con toda
seguridad:


deshidratación severa

anemia o hemorragia (Hto romifidina >
clonidina > xilacina.
Efectos clínicos.
Los efectos clínicos que producen los 2 agonistas son dosis-dependientes.


efectos sobre el SNC. Depresión. Son excelentes sedantes; producen una
sedación dosis dependiente. También proporcionan analgesia.



reducción de la dosis anestésica.



efectos cardiovasculares. Producen grandes cambios enel sistema
cardiovascular: bradicardia, bloqueos atrioventriculares de primer y de
segundo grado, y ocasionalmente, bloqueos sinoatriales, una disminución del
gasto cardiaco, variaciones en la presión arterial y un aumento de la resistencia
vascular periférica. Los 2 agonistas tienen una acción bifásica sobre la presión
arterial: al principio, ocasionan hipertensión transitoria, y...