Cuidado Neonatal Con Atencion Al Desarrollo

Cuidado neonatal con atención al desarrollo

INTRODUCCION
El concepto de cuidado neonatal con atención preferente al desarrollo ha aparecido en los últimos años en respuesta a preocupaciones crecientes acerca del impacto del ambiente de las unidades de cuidado intensivo neonatal, en el desarrollo de los niños pretérminos a largo plazo. A pesar de la dramática mejoría de las tasas desupervivencia, la incidencia de alteraciones sensoriomotoras, cognitivas y de conducta permanece significativamente alta.
En la última década, se ha creado una nueva filosofía del cuidado del niño prematuro, basada en la atención al desarrollo como una forma de aproximación humana y de sentido común para cubrir las necesidades del bebé prematuro y su familia.
Las investigaciones han demostrado que losniños que reciben una atención centrada en el desarrollo, en el marco del tratamiento médico de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN), han mejorado los resultados neuroconductuales a largo plazo.
Los principios generales que apoyan las nuevas formas de atención son:
El desarrollo del niño depende de una relación dinámica entre su dotación genética y la influencia de su entorno1 .
Elrecién nacido tiene una capacidad limitada para organizar su conducta y adaptarse al medio y muestra incapacidad para rechazar los estímulos no deseados.
Sólo recientemente ha sido reconocida la individualidad del niño, como un poderoso modulador de su cuidado y de su interacción con el ambiente2 .
El niño en las UCIN recibe un patrón de estimulación inapropiado (no contingente, no recíproca, ydolorosa) que podría inhibir el desarrollo neuronal e interferir en su diferenciación. El niño es capaz de demostrar una conducta motora más competente cuando está en un estado más organizado, tranquilo y de alerta.
Respeto del derecho del niño al reposo, oscuridad, proximidad, liberación del dolor y cuidado individualizado.
Implicación de los padres como miembros activos del equipo detratamiento.
El nacimiento pretérmino coloca al prematuro fuera de su econicho en el útero, en un momento en que su cerebro está creciendo más rápidamente que en cualquier otro período de su vida. Ha sido privado bruscamente de protección materna frente a perturbaciones ambientales, aporte mantenido de nutrientes, temperatura estable y ciclos cronobiológicos. Su supervivencia requiere un cuidadomédico y tecnológico muy especializado, sólo practicable en una UCIN, definida por algunos como un cruce de humanidad y tecnología.
La Dra. H. Als ha sido la pionera en ayudarnos a entender o «leer» las claves, con las que los pretérminos intentan comunicar con su entorno. Ella ha integrado los hallazgos de otras disciplinas de psicología del desarrollo y ha formulado una nueva idea de cuidado quecoloca el foco de atención en estos frágiles bebés. Muchas unidades han incorporado sus ideas en su esquema de trabajo, puesto que ya hay evidencia en estudio randomizado, de la mejoría en resultados médicos y del neurodesarrollo a corto y a largo plazo3 .
La Dra. Als propone la «teoría interactiva» (synactive theory) que proporciona un marco para comprender la conducta de los prematuros, según lacual las conductas del niño se interpretan de acuerdo a cinco subsistemas de funcionamiento:
1. Motor: valora el tono muscular, movimiento, actividad y postura.
2. Autonómico: es el funcionamiento básico de nuestro cuerpo necesario para nuestra supervivencia. Los indicadores son el color de la piel, frecuencia cardíaca y patrón respiratorio.
3. Estados: catagoriza el nivel del sistema nerviosocentral en cuanto a vigilia - sueño - despertar - llanto (según los estados descritos por Brazelton), demostrando la robustez y modulación de sus estados y los patrones de transición de uno a otro.
4. Atención-interacción: capacidad del niño para interactuar con el medio.
5. Autorregulación, valora los esfuerzos del niño para conseguir el balance con los otros subsistemas.
Estos subsistemas...