Cuidados Al Recién Nacido Con Síndrome

EnfermeríaNeonatal

Cuidados al recién nacido con síndrome de dificultad
respiratoria. Plan de cuidados de enfermería
Lic. Ana Quiroga°

Resumen
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) o enfermedad
de membrana hialina (EMH) es una de las patologías respiratorias más comunes en la unidad de cuidados intensivos
neonatales (UCIN), que afecta fundamentalmente a los recién nacidos pretérmino(RNPT). Siendo su denominación
correcta SDR, es la causa principal de morbimortalidad en
este grupo etario. Es causada por el déficit de surfactante, la
inmadurez anatómica pulmonar y la incapacidad neurológica de mantener una respiración efectiva en tiempo y forma.
Esta patología representa un desafío para los profesionales
de enfermería neonatal, ya que no solo requiere habilidad
en el manejorespiratorio, sino también el cuidado integral
propio del recién nacido prematuro, cuidados que a su vez
tendrán incidencia en la evolución de la condición respiratoria y en la morbilidad asociada a la prematurez como displasia broncopulmonar (DBP), retinopatía del prematuro (ROP),
enterocolitis (ECN), entre otras.
El diagnóstico se realiza por la clínica de dificultad respiratoria, la radiología y ellaboratorio, siendo la intervención más
costo-efectiva para su prevención la aplicación de corticoides prenatales y para mejorar su evolución la aplicación de
surfactante post natal.
En nuestro país, el descenso de la mortalidad en menores
de 1500 g contribuiría sustancialmente a mejorar los datos
globales de mortalidad infantil, ya que el 27% de las muertes
corresponden a prematuros. Por lo tantoson fundamentales
todas las acciones tendientes a mejorar la supervivencia en
esta población, en las que se incluyen el diagnóstico y tratamiento de la dificultad respiratoria.
Antecedentes
El SDR se registra históricamente a comienzo del siglo XX
cuando fue descripto por Hochheim para representar el líquido amniótico que era aspirado. A principios de siglo, los
obstetras y pediatras de la épocase sorprendían por las observaciones descriptas por los patólogos, quienes referían
que la enfermedad era el resultado de membranas alveolares brillantes y transparentes (hialinas) que se encontraban
en pacientes fallecidos por esta entidad.
Esta teoría fue aceptada hasta 1950, cuando se distinguió
la descripción radiológica de un patrón reticulogranular en
la atelectasia neonatal generalizada enlos recién nacidos
(RN) que aspiraban líquido amniótico. Simultáneamente, los
trabajos de Pattle, Clements y Brown comenzaron a mostrar

que la baja tensión superficial en los pulmones era imprescindible para una correcta función pulmonar.
Pero no fue hasta la publicación de Avery y Mead, en 1959
donde se entendió completamente la relevancia clínica de
estos hallazgos. En su artículo “Propiedadesde superficie
en relación a atelectasias y enfermedad de membrana hialina” (Surface properties in relation to atelectasis and hyaline
membrane disease), estos autores brindan evidencia que los
pulmones de los neonatos con esta enfermedad tenían falta
de un material en el alvéolo, sustancia activa de superficie, y
que era la responsable de la baja tensión superficial.
Los trabajos de Adams yFujiwara continuaron en esta línea,
y pudieron determinar por cromatografía que los componentes de la sustancia activa de superficie eran predominantemente lecitina y esfingomielina. Otros estudios mostraron
que los pulmones con actividad de superficie pobre, contenían una cantidad total menor de lípidos y fosfolípidos, y un
porcentaje reducido de lecitina. Esto también indicaba que
la disfunción en lospulmones de los RNPT con SDR era debida a una disminución en la cantidad de estos componentes
activos, más que en una desactivación o disminución de la
calidad de los lípidos.
Después que Fujiwara (1980) utilizara surfactantes en seres
humanos, durante los decenios siguientes numerosos estudios confirmaron que los surfactantes naturales de diversas
fuentes y los compuestos sintéticos comerciales...