cuidados de enfrmeria

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE UROSTOMIZADO


Cuando hablamos del paciente urostomizado no nos referimos a un paciente quirúrgico sin más. Se trata de individuos sometidos a una intervención quirúrgica muy importante, mutiladora y cambiante de su esquema corporal. Estas intervenciones pueden devolver la salud física, pero provocan numerosos problemas psicológicos por el cambio deimagen, lo que es un problema para el mantenimiento de su identidad personal.

El objetivo de enfermería es la reinserción de dicho paciente, después de haber sido intervenido, al mismo lugar social en el cual se encontraba antes de la intervención.

Una urostomía consiste en la excreción de orina al exterior ya sea directamente o a través del intestino.

Las causas más frecuentes de unaurostomía son:

Enfermedades neoplásicas.
Enfermedades paraneoplásicas.
Malformaciones congénitas.
Secundarias a otras patologías.


1. CLASIFICACIÓN DERIVACIONES UROLÓGICAS

DERIVACIÓN CARÁCTER TEMPORAL

CISTOSTOMÍA
NEFROSTOMÍA
URETEROSTOMÍA “ IN SITU “

DERIVACIONES DEFINITIVAS

URETEROSTOMÍA CUTÁNEA
TRANSURETERO-UERETEROSTOMÍA CUTÁNEA
URETEROSTOMÍA CUTÁNEA
URETEROCOLOSTOMÍACUTÁNEA

Talla vesical o suprapúbica:

Se realiza con carácter de urgencia, cuando nos encontramos ante una retención aguda de orina, con un importante globo vesical, siendo imposible el cateterismo vesical por la existencia de una estenosis uretral o de una lesión producida por un incorrecto sondaje, que ha ocasionado una falsa vía.









Nefrostomía:

Es una derivación porintubación. Su función específica es asegurar el reposo del órgano en espera de que una intervención correcta restituya la normalidad funcional.

Vesicostomía:

Consiste en la anastomosis de la vejiga a la piel del hipogastrio de modo que queda una comunicación amplia entre vejiga y el exterior sin empleo de sondas.

Ureterostomía cutánea.

Es el abocamiento definitivo del uréter a la piel.Los lugares de elección son la fosa ilíaca, el espacio costoilíaco y la fosa lumbar.

Transuretero-ureterostomía cutánea:

Tiene a su favor que manteniendo la simplicidad de técnica de la anterior presenta un estoma único.

Ureterostomía transileales-transcolónicas:

Se trata de crear un reservorio que, a través de la implantación en él, de los uréteres, recoja la orina y, abocando éste a lapiel, formar un estoma cutáneo único.


2. ETAPAS DE ATENCIÓN

2.1 PREOPERATORIO

El preoperatorio comienza cuando el paciente es diagnosticado e, incluso podríamos decir, que es cuando el paciente ha notado el síntoma por el cual acude al médico.

Se puede contemplar:

Sospecha de…
Exploraciones.
Diagnóstico.
Información.
Tiempo pre-hospitalario.
Hospitalización.

Laproblemática psicológica, en esta etapa, está relacionada con:

Diagnóstico.
Ostomía.
Hospitalización.
Intervención.

Una de las etapas de ansiedad junto con incertidumbre es aquella que va desde el paciente ha recibido el diagnóstico hasta que se realiza el ingreso en el hospital ( en esta etapa es cuando se encuentra más desatendido puesto que no cuenta con el apoyo del equipo ).

Es en estemomento cuando, en aquel paciente que se sabe seguro que se le va a realizar una urostomia, debe de empezar a trabajar la estoma terapeuta, ya que podía ayudar a bajar la ansiedad y despejar incertidumbres.

La ansiedad es la constante psicológica más habitual en el preoperatorio ( sensación de tensión, desasosiego…) cuyo origen puede ser conocido o no por el personal sanitario.

Para quienestrabajamos en un medio hospitalario se trata de algo diario el ingreso del paciente en el hospital. Para el paciente suele suponer una experiencia alarmante por el desconocimiento del medio, personal, costumbres, motivo del ingreso y repercusión sobre su entorno social, laboral, familia, amigos, hobbys. También influye tanto en el paciente como en la familia lo que denominamos como sub-hospital,...