Cuidados Intensivos pediatricos

Cuidados Intensivos pediátricos
FIEBRE Y SEPSIS
ETIOLOGÍA
• La fiebre es el síntoma más frecuente del niño enfermo en nuestro medio,
constituyendo la causa del 40-60% de las consultas urgentes.
• Aproximadamente, el 10% de los ingresos hospitalarios se deben a fiebre
inexplicada, siendo difícil en muchos casos reconocer los cuadros benignos y
diferenciarlos de las infecciones graves.
•Las infecciones febriles benignas en los huéspedes normales pueden ser bacterianas
(otitis media, faringitis, impétigo) o virales (rinitis, faringitis, neumonías).
Responden bien al tratamiento y no ponen en peligro la vida del paciente.
• Sin embargo, las infecciones bacterianas graves (sepsis, neumonías, osteoartritis,
pielonefritis) tienen una importante morbimortalidad y precisan undiagnóstico
precoz, especialmente en pacientes de alto riesgo por su edad o por enfermedades
asociadas.
• En el período neonatal hay una inmadurez del sistema inmunológico, con
descenso de la inmunidad celular y de la producción de inmunoglobulinas, lo que
aumenta de forma importante la susceptibilidad a las infecciones. Existe un paso
trasplacentario de IgG que conlleva cierta protección, aunque susniveles
descienden a partir del segundo o tercer mes de vida.
• Las infecciones neonatales pueden tener un origen congénito o adquirido:
o 1.- Las congénitas son en su mayoría infecciones virales del grupo
TORCH (toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y herpes), y suelen
cursar de forma insidiosa, con hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, rash
cutáneo y trastornos neurológicos.
o 2.- Lasinfecciones postnatales pueden ser adquiridas por microorganismos
de la comunidad, aunque en la mayoría de los casos se adquieren en el canal
vaginal en el momento del parto, siendo los microorganismos más
frecuentes el estreptococo del grupo B, E. coli, Listeria monocytogenes y
herpes tipo II.
• Es importante considerar que el recién nacido no localiza la
infección, y que los hallazgosclínicos de la sepsis neonatal suelen
ser sutiles, incluyendo:
Hipotermia o hipertermia
Respiraciones periódicas,
Apnea,
Hipotonía
Letargia.
La fiebre en los lactantes menores de 3 meses debe sugerir la posibilidad de una
infección bacteriana grave, ya que está presente en el 10-15% de los lactantes
febriles de este grupo de edad.

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Existe bacteriemia en un 5% de los casos.
Lasinfecciones más frecuentes son la meningitis piógena, la infección de vías
urinarias, gastroenteritis, celulitis facial, osteomielitis y artritis séptica.
• Los microorganismos responsables son Listeria monocytogenes y
estreptococo B (meningitis y sepsis neonatales de comienzo tardío),
Salmonella (gastroenteritis), E. coli (infecciones urinarias), Neisseria
meningitidis y Haemophilus influenzaeb (sepsis y meningitis) y S. aureus
(osteoartritis).
• Sin embargo, los virus son responsables de un 40-60% de las infecciones
en los menores de 3 meses, teniendo un predominio estacional: virus
sincitial respiratorio e influenza A en invierno, enterovirus en verano.
• Los niños febriles entre 3 y 24 meses de edad presentan bacteriemia
oculta en un 4% de los casos, sin ningún signolocalizador. Los
microorganismos más frecuentes son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b, N.
meningitidis y Salmonella.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• En la evaluación clínica de los pacientes febriles habrá que considerar
fundamentalmente la edad, el grado de elevación de la temperatura, la duración de
la fiebre y la presencia de enfermedades asociadas.
• El riesgo de una infección bacteriana grave esinversamente proporcional a la edad,
siendo la sepsis la causa más frecuente de fiebre en el período neonatal. Por encima
del año de vida la bacteriemia sin foco es poco frecuente en los pacientes sin
aspecto tóxico, y la detección de una infección grave deberá basarse en la
observación clínica.
• El grado de elevación de la temperatura no es un dato significativo en la primeras
semanas de...