Cuidados paliativos

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Pronóstico de desarrollo del estudio de los cuidados paliativos (PIPS):
Los modelos de predicción para mejorar el pronóstico en el cáncer avanzado: estudio prospectivo de cohorte
BMJ 2011; 343 doi: 10.1136/bmj.d4920 (Published 25 August2011)
Citar este artículo como: BMJ 2011; 343: d4920
Bridget Gwilliam, becario de investigación clínica,
Vaughan Keeley, consultor en medicina paliativa ,
Chris Todd, profesor de atención primaria y salud comunitaria y director de investigación 3,
Matthew Gittins, Estadístico,
Chris Roberts, lector en bioestadística4,
Laura Kelly, Macmillan consultor en medicina paliativa ,
Stephen Barclay,Macmillan post-doctoral Investigador ,
Patrick C Stone, lector en la medicina paliativa 1
Afiliaciones de los autores
1División de Población, Ciencias de la Salud y Educación, Universidad de San Jorge de Londres, Londres SW17 0RE, Reino Unido
2Royal Derby Hospital, Derby, Reino Unido
3Escuela de Trabajo de Enfermería, Matronas y Sociales de la Universidad de Manchester, Manchester, Reino Unido4Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina Basada en la Comunidad, Universidad de Manchester
5Consultor en Equipo de Atención Paliativa, East Surrey Hospital, Surrey y Sussex Healthcare NHS Trust, Redhill, Surrey, Reino Unido
6Medicina General y Unidad de Investigación de Atención Primaria, Departamento de Salud Pública y Atención Primaria, Instituto de Salud Pública, Cambridge, Reino Unido Correspondencia a: P C Stonepstone@sgul.ac.uk
Aceptado 4 July 2011
Resumen
Objetivo: Desarrollar un indicador pronóstico para su uso en pacientes con cáncer avanzado, que es significativamente mejor que las estimaciones de los médicos de supervivencia.
Diseño: Estudio prospectivo observacional multicéntrico de cohorte.
Ajuste de 18 servicios de cuidados paliativos en el Reino Unido (incluyendo residenciaspara enfermos terminales, los equipos de los hospitales de apoyo, y los equipos de la comunidad).
Participantes: 1018 pacientes con cáncer localmente avanzado o metastásico, que ya no están recibiendo tratamiento para el cáncer, y se refirieron recientemente a servicios de cuidados paliativos.
Principales resultados de rendimiento de las medidas de un modelo compuesto para predecir si lospacientes eran propensos a sobrevivir "días" (0-13 días), "semanas" (14-55 días), o "meses +" (> 55 días), en comparación con las predicciones actuales de supervivencia de los pacientes clínicos.
Resultados En el análisis multivariado, 11 variables centrales (la frecuencia del pulso, estado de salud general, la puntuación de la prueba mental, el estado funcional, la presencia de la anorexia, lapresencia, en cualquier sitio de la enfermedad metastásica, la presencia de metástasis hepáticas, proteína C reactiva, recuento de glóbulos blancos, plaquetas, y urea) predicción de forma independiente, tanto en dos semanas y dos meses de supervivencia. Cuatro variables tienen importancia pronostica sólo para la supervivencia de dos semanas (disnea, disfagia, las metástasis óseas y de las transaminasasalanina), y ocho variables tienen importancia pronostica sólo para la supervivencia de dos meses (cáncer de mama primario, el cáncer genital masculino, cansancio, pérdida de peso, los linfocitos contar, el recuento de neutrófilos, fosfatasa alcalina, y la albúmina). Separación de modelos pronósticos, se crearon para los pacientes sin (PIPS-A) o con los resultados de sangre (PIPS-B). El área bajola curva para todos los modelos varió entre 0,79 y 0,86. La concordancia absoluta entre la supervivencia real y predicciones PIPS fue de 57,3% (después de la corrección de un exceso de optimismo). La mediana de supervivencia a través de las categorías PIPS-A fue de 5, 33 y 92 días y la supervivencia a través de las categorías PIPS-B fue de 7, 32 y 100.5 días. Todos los modelos funcionaron tan...