cuotas moderadoras y copagos

Cuotas Moderadoras y Copagos
 



 
La cuota moderadora es el valor que un afiliado, cotizante o beneficiario debe pagar cuando utiliza un servicio de salud en la EPS. Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y fomentar su buen uso.
Los servicios a los que se aplicará pago de cuotas moderadoras son:
Consulta externa: medicina general, medicinaespecializada (excepto la primera consulta del año), odontológica u otros profesionales de la salud.
Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios: la cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independiente del número de ítems incluidos.
Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico e imagenología ordenados en forma ambulatoria y que norequieran autorización adicional a la del médico tratante.
Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la utilización de estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que requieran la protección inmediata con servicios de salud.
 
Bases de cotización
Valor 2013Porcentaje incremento
Menos de 2 SMLV
$ 2.300
4.76%
2 a 5 SMLV
$ 9.100
4.82%
Mayor a 5 SMLV
$ 23.900
5.53%
 
En el régimen contributivo las EPS no pueden cobrar cuota moderadora en los casos de urgencia médica o por prescripciones regulares y servicios suministrados dentro de un programa especial de atención integral para patologías específicas en forma programada, como por ejemplo, la atenciónpermanente de la hipertensión arterial o de la diabetes y de pacientes con VIH- Sida entre otros.
Cuota moderadora en el régimen subsidiado: ningún usuario o afiliado está obligado a pagar cuotas moderadoras por los servicios cubiertos en el POS Subsidiado.
Copagos en el régimen contributivo: los afiliados cotizantes no pagan copagos por ningún servicio cubierto en el POS. Los afiliadosbeneficiarios si deben pagar copago a su EPS cuando reciben atención con servicios cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud como por ejemplo hospitalización, procedimientos o tratamientos quirúrgicos, con excepción de los siguientes:
Servicios de promoción y prevención.
Programas de control en atención materno infantil.
Programas de control en atención de las enfermedades trasmisibles.
Enfermedadescatastróficas o de alto costo.
La atención inicial de urgencias.
Servicios por los cuales solo se paga cuota moderadora, es decir los servicios ambulatorios de consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el POS.
Consulta de urgencias.
Prescripciones regulares dentro de un programaespecial de atención integral para patologías específicas.
Copagos en el régimen subsidiado: todos los usuarios pagan copago por los servicios cubiertos en el POS-S, pero la atención será gratuita (exenta de copagos) para los siguientes grupos de población en caso de ser atendidos con cualquier servicio, actividad, procedimiento e intervención que haga parte del POS-S:
Niños durante el primer año devida.
Población con clasificación 1 en la Encuesta SISBEN (Cualquier edad).Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel 1 del SISBEN tales como:
  - Población infantil abandonada mayor de un año.
  - Población indigente.
  - Población encondiciones de desplazamiento forzado.
  - Población indígena.
  - Población desmovilizada ( El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, siempre y cuando se identifiquen en el nivel 1 del SISBEN).
  - Personas de la tercera edad en protección de ancianatos e instituciones de asistencia social.
  - Población rural migratoria.
  - Población...