Cx Ortognatica Defectos Oseos Alveolares

CIRUGÍA ORTOGNATICA EN PACIENTES LABIO PALADAR HENDIDO
La malformación labio paladar hendido resulta de la unión insuficiente del proceso maxilar con los procesos nasales mediales, y los segmentos laterales del paladar, uno de los problemas frecuentes en estos pacientes es la hipoplasia del tercio medio o retrusión maxilar, acompañado de una maloclusión clase III, que dan lugar a alteracionessignificativas en la oclusión y fonación, al igual que fistulas oro-nasales residuales y defectos óseos que requieren manejo quirúrgico. 1 El propósito de la cirugía ortognatica en general es restaurar la función normal de los maxilares y lograr estética optima, asi como la estabilidad a largo plazo. 2
La hipoplasia maxilar suele ser consecuencia de la cicatrización resultante del cierre primariodel labio y del paladar, la cirugía ortognatica convencional o la distracción osteogenica son considerados los tratamiento indicados para la corrección de esta deformidad osea, la hipoplasia no ocurre solamente en sentido sagital sino también en el plano vertical y transversal. 3
La osteotomía lefort 1 con 2 o 3 fragmentos es la intervención más común para estos pacientes, sin embargo si ladiscrepancia antero-posterior es superior a 8 mm el riesgo de recidiva postquirúrgica es muy alto, por lo cual es conveniente la realización de cirugía bimaxilar aunque el tamaño mandibular sea normal. 1
Las desproporciones faciales clase III pueden ser abordadas mediante: distracción maxilar, osteotomía y reposición e injertos en aposición para mejorar el contorno facial, este tipo de técnicasquirúrgicas deben ser abordadas con precaución en estos pacientes ya que su vascularización es reducida como consecuencia de la corrección quirúrgica de la fisura o por la misma proporción anatómica, esto obliga a modificar las incisiones en la mucosa vestibular a fin de preservar la vascularización, reduciendo la segmentación del maxilar. También se puede presentar resistencia a la movilización del terciomedio por el incremento de grosor en la porción vertical del hueso palatino y a las fibrosis cicatriciales de las partes blandas. 1



OSTEOTOMÍA MAXILAR
Cuando el maxilar es avanzado en presencia de un paladar fisurado reparado, las osteotomías maxilares laterales son diseñadas de acuerdo a las necesidades del paciente. Si las regiones infraorbitaria y cigomática son deficientes la osteotomíapuede extenderse para incluir a estas regiones.
Usualmente la osteotomía lateral maxilar incluye un paso vertical en el butrex cigomático y un corte alto en la pared lateral, por debajo del nervio infraorbitario. Si la prominencia cigomática va a ser avanzada, la osteotomía puede ser dirigida más superior y posteriormente para lograr este avance.
La osteotomía posterior se realiza por debajo delbutrex cigomático maxilar, para reducir el riesgo de hemorragia en la sutura pterigomaxilar. Una vez que se ha realizado esta osteotomía bilateralmente, el septum nasal es liberado con un osteótomo. Las paredes nasales laterales son entonces cortadas con un osteótomo fino, el cual es ubicado hacia abajo y hacia atrás.
El osteótomo es introducido a través de la delgada pared nasal lateral hasta llegara la porción perpendicular del hueso palatino. En este punto existe una gran resistencia, y el osteótomo debe ser introducido parcialmente a través de esta área de resistencia. La arteria y vena palatina mayor recorre a través de la pared posterior medial maxilar, y en este paso puede ocurrir una hemorragia. De ocurrir esto la cirugía debe proceder rápidamente a etapa de “down fracture”,siguiendo con la separación de la pterigoides del maxilar con un osteótomo curvo. Una vez realizado el “down fracture”, la visualización directa y manejo de la hemorragia son posibles.
El siguiente paso en la cirugía es movilizar el maxilar. El maxilar fisurado requiere de mayor fuerza y ofrece más resistencia al momento del “down fracture” que el maxilar sano. La dificultad es atribuida a las...