Daño axonal difuso

Daño axonal difuso.

Daño o injuria axonal difusa (DAD) corresponde a una lesión diseminada de axones en la sustancia blanca cerebral a consecuencia de un trauma craneano. Investigaciones en modelosde primates han demostrado que el DAD se produce a consecuencia del desplazamiento inercial de la cabeza.

A bajos niveles de inercia, la superficie cortical es lesionada y puede resultar enconcusión y a medida que el stress mecánico es mayor, el daño se extiende más profundo al mesencéfalo y di encéfalo produciendo coma. Entonces, variando los parámetros de la fuerza de aceleración se produceun espectro de cambios patológicos con un correspondiente cambio de respuestas clínicas reflejadas en la duración del coma y la severidad del déficit neurológico.

También, Gennarelli y cols., hanpostulado que existe un continuo de daño axonal que varía desde sólo anormalidades funcionales a disrupción axonal difusa y severa. En sus estudios experimentales en primates, usando aceleración angularcontrolada sin impacto en la cabeza, en ausencia de cualquier incremento de la presión intracraneana o hipoxemia, calificaron la injuria axonal en tres grados que se correlacionaban además con laduración y severidad del coma y su eventual pronóstico. El grado 1 se asoció con un coma de más corta duración que el grado 2, y el grado 3 resultó en coma persistente o marcada incapacidad.

Grado 1:Esferas de axones retraídos (edema axonal microscópico) en sustancia blanca hemisférica.

Grado 2: Grado 1 más lesión focal en cuerpo calloso.

Grado 3: Grado 2 más lesión en cuadrante dorsolateral delmesencéfalo, típicamente hemorrágica.

Con mayor grado de DAD, los pacientes son hallados comatosos desde el inicio del trauma y subsecuentemente sólo tienen limitada recuperación. Pacientes con estetipo de lesión comúnmente no experimentan un intervalo lúcido. Tienen una baja incidencia de hipertensión intracraneana, a la menos asociada con una lesión cerebral focal. Se reconoce que grados...