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ESTUDIO DE CASO

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Iniciales del PCT: JPR Edad: 40 años Género: Masculino
Fecha de nacimiento: 06/15/1973Estado civil: Casado. Hijos: 2
Ocupación: Contable Grado escolar: Universitario. Religión: Católica
Fecha de Hospitalización: 11/21/2013Queja principal: dolor de cabeza Fecha de comienzo de la queja: 11/21/2013

II. ESTIMADO DE ENFERMERÍA:
1. Cardiovascular: presión arterial 100/70 mmHg
2. Respiratorio:respiración regular, a la auscultación no se escuchan ruidos agregados.
3. Intergumentario: hematoma en la región temporal derecha con pérdida de la continuidad de la piel.
4. Músculo-esqueletal: hemiparesiaizquierda.
5. Genitourinario: N/A
6. Nervioso: disminución de la fuerza muscular en extremidades izquierdas (hemiparesia izquierda)
7. Estado mental: paciente estuporoso, desorientado alternando conperiodos de lucidez.
8. Reproductivo: N/A
9. Visual y auditivo: Midriasis derecha (pupilas fija y dilatada en ojo derecho).

III. SIGNOS VITALES:
Datos: Admisión Fecha actual Valores normalesPulso: 120 L/M 100 L/M 60-100
Respiración 18 R/M 18 R/M 16-20
Temperatura 37 ºC 37.5 ºC 37 ºC
Presión arterial: 110/70 mmHg 90/60 mmHg 120/80 mmHg
DXT: 95 mg/dl 100 mg/dl 70-100 mg/dl
Peso:N/A N/A Según talla
Talla: N/A N/A Según peso
IV. DIETA DEL PACIENTE Y RELACIÓN CON EL DIAGNOSTICO:
-NPO
V. DIAGNOSTICO MEDICO (PRINCIPAL)
-Fractura Craneal en región temporal derecha.-Hemorragia Epidural.
A. Definición:
a. Fractura Craneal: es una fractura en uno o más huesos de su cabeza.
b. Hemorragia Epidural: acumulación de sangre entre la cara interna del cráneo y laduramadre.
B. Causas: Traumatismo craneal por caídas, accidentes automovilísticos, agresión física y deportes.
C. Signos y Síntomas: disminución del nivel de conciencia con intervalos de lucidez. Se puede...