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TUMORES ÓSEOS PRIMARIOS
CLASIFICACIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS), preocupada en establecer un sistema de clasificación internacionalmente aceptado que reuniera a especialistas de diferentes partes del mundo, logró en el año 1972 publicar su primera clasificación bajo la dirección y colaboración del Profesor F. Schajowicz. Esta se basaba simplemente en criterios histológicos, esdecir, en el producto reconocible de diferenciación exhibido por las células tumorales proliferantes. Esto permitiría un cierto grado de predicción en cuanto a las propiedades y comportamiento del tumor respectivo. Desde dicha publicación, han surgido una serie de avances entre los cuales se destacan nuevos métodos citomorfológicos incluyendo, entre otros, estudios inmunohistoquímicos ycitogenéticos. Estos avances han mejorado las herramientas de diagnóstico patológico, obligando a realizar pequeñas modificaciones en la clasificación original. En la actualidad utilizamos la Clasificación Revisada de los Centros de Colaboración de la OMS para la Clasificación Histológica de los Tumores Óseos , encabezados por el grupo de trabajo del Profesor Fritz Schajowicz (Tablas 1 y 2).
Tabla 1 -Clasificación revisada de la OMS

•

Tumores formadores de hueso

A) Benignos: 1. Osteoma. 2. Osteoma osteoide y osteoblastoma. B) Intermedio: 1. Osteoblastoma agresivo (maligno). C) Malignos: 1. Osteosarcoma a) Central (medular) b) Superficial (periférico) 1. Parostal 2. Periostal 3. Superficial de alto grado • Tumores formadores de cartílago

A) Benignos: 1. Condroma. a) Encondroma. b)Periostal (yuxtacortical). 2. Osteocondroma (exostosis osteocartilaginosa). a) Solitario. b) Múltiple hereditario. 3. Condroblastoma (c. epifisiario). 4. Fibroma condromixoide. B) Malignos: 1. Condrosarcoma (convencional) 2. Condrosarcoma desdiferenciado

3. 4. 5. 6.

Condrosarcoma yuxtacortical (periostal) Condrosarcoma mesenquimal Condrosarcoma de células claras Condroblastoma maligno • • Tumor decélulas gigantes (osteoclastoma) Tumores medulares (de células redondas)

Malignos (todos): 1. Sarcoma de Ewing óseo. 2. Tumor neuroectodérmico óseo. 3. Linfoma óseo maligno. 4. Mieloma. • Tumores vasculares A) Benignos: 1. Hemangioma. 2. Linfangioma. 3. Tumor glómico (glomangioma). B) Intermedio o Indeterminado 1. Hemangioendotelioma (hemangioma epitelioide, hemangioma histiocitoide). 2.Hemangiopericitoma. C) Malignos: 1. Angiosarcoma (hemangioendotelioma maligno, hemangiosarcoma, hemangioendoteliosarcoma). 2. Hemangiopericitoma maligno. • Otros tumores tejido conectivo A) Benignos: 1. Histiocitoma fibroso benigno. 2. Lipoma. B) Intermedio: 1. Fibroma desmoplástico. C) Malignos: 1. Fibrosarcoma. 2. Histiocitoma fibroso maligno. 3. Liposarcoma. 4. Mesenquimoma maligno. 5.Leiomiosarcoma. 6. Sarcoma indiferenciado. • Otros tumores

A) Benignos: 1. Neurilemoma

2. Neurofibroma B) Malignos: 1. Cordoma 2. Adamantinoma Nota: Sarcoma de Paget no se incluye.
Tabla 2 - Lesiones pseudotumorales (paratumorales) OMS.

Tipo 1. Quiste óseo solitario (simple o unicameral) 2. Quiste óseo aneurismático 3. Quiste óseo yuxta-articular (ganglión intraóseo) 4. Defecto fibroso metafisiario(fibroma no osificante) 5. Granuloma eosinófilo (solitario) 6. Displasia fibrosa y displasia osteofibrosa 7. Miositis osificante 8. Tumor pardo del hiperparatiroidismo 9. Quiste epidermoide intraóseo 10. Granuloma de células gigantes (reparativo) de manos y pies. ESTADIFICACIÓN DE LOS TUMORES ÓSEOS Para un perfecto entendimiento y tratamiento de la patología oncológica ortopédica es necesariorealizar una estadificación lo más completa posible. La finalidad de un sistema de estadificación es clasificar los tumores con riesgos progresivos de recidiva local y/o metástasis a distancia; relacionar estos estadíos con las indicaciones para un tratamien to quirúrgico, quimioterápico y radioterápico y proporcionar un método de comparación y evaluación entre los diversos tipos de tratamiento,...