deberes

RASPADO Y ALISADO RADICULAR
El raspado y alisado es una técnica meticulosa cuyos beneficios clínicos derivan de la correcta eliminación de la placa bacteriana y del cálculo subgingival. Generalmente se inicia con el aparato de ultrasonidos o subsonidos y se acaba con el uso de curetas debido a su mayor sensibilidad táctil y facilidad de adaptación a la superficie radicular. En bolsasperiodontales profundas es más difícil acceder al fondo de ellas y, por lo tanto, hay una mayor probabilidad de dejar depósitos bacterianos en la superficie radicular y de lesión de los tejidos blandos. Por este motivo, se han diseñado nuevas curetas con el tallo más largo, y la parte activa más corta. Estas minicuretas son especialmente útiles en el tratamiento de las bolsas profundas, en las furcas y enlas irregularidades de la superficie.

El desbridamiento bacteriano de la superficie radicular consiste en el raspado y alisado de la raíz y constituye el primer paso en cualquier tratamiento periodontal. Es una técnica a cielo cerrado basada en la instrumentación subgingival sin desplazamiento de la encía, de modo que no es posible realizar una inspección visual de la superficie radicular. Suobjetivo es la eliminación, con una mínima remoción de la estructura radicular, de los depósitos (cálculo, placa bacteriana y sus productos metabólicos) de la superficie dental que provocan una respuesta inflamatoria en los tejidos periodontales adyacentes. La obtención de una superficie lisa y dura favorece la curación y el mantenimiento de ésta sin placa. Obviamente, en esta fase inicial deltratamiento periodontal, además del desbridamiento bacteriano, también se debe enseñar una técnica de higiene oral adecuada y solucionar los factores que favorecen la acumulación de placa, como por ejemplo, márgenes desbordantes de obturaciones y prótesis, caries, etc. El cálculo o tártaro es una concreción que se forma en el diente o prótesis dentales por calcificación de la placa bacteriana. Sueliminación sobre esmalte resulta sencilla ya que hay un buen acceso y visibilidad, la dureza del cálculo es inferior a la del esmalte y, generalmente, se realiza con el aparato de ultrasonidos. La eliminación del cálculo radicular y subgingival es mucho más difícil y laboriosa. Al formarse la bolsa periodontal, se crea una rugosidad en la superficie radicular -consecuencia de procesos reabsortivos yexposición de las zonas de inserción de las fibras de Sharpey- que favorece una firme unión mecánica entre el cálculo y el cemento radicular. Durante su calcificación los cristales de hidroxiapatita se depositan en la superficie del cemento, al igual que en la matriz del cálculo, lo que crea una firme e íntima interconexión de éste con el cemento radicular. Al intentar su remoción, ésta se deberealizar de forma selectiva para evitar una indiscriminada remoción de cemento radicular. Por un lado, la dureza del cálculo subgingival es el doble de la del cemento radicular lo que predispone a la lesión del cemento al intentar eliminar el cálculo y, por otro lado, su acumulación no ocurre de forma homogénea sobre la superficie radicular sino en manchas. Con el desbridamiento se consigue unacuración de los tejidos por reparación, hecho que permite a los tejidos gingivales unirse nuevamente al diente, disminuyendo o eliminando totalmente la bolsa que se formó como consecuencia de la penetración subgingival de la placa bacteriana y el cálculo. Clínicamente se observa como desaparece el edema, el sangrado al sondaje y se reducen las bolsas. En la gingivitis, como no hubo destruccióntisular, se produce una restitución total mientras que en la periodontitis, como sí que hubo destrucción del periodonto de soporte, se produce la curación con recesión del margen gingival, la formación de un epitelio largo de unión y una nueva inserción parcial del tejido conjuntivo apical de la bolsa. La finalización del desbridamiento bacteriano debe basarse en la evaluación de la curación. Así, la...