Declaracion Jurada

SECCIÓN PRIMERA
INFORMACION RESERVADA

DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS Y BIENES Y RENTAS
LEY Nº 27482

DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD
ENTIDAD
DIRECCIÓN
EJERCICIO PRESUPUESTAL

2012OPORTUNIDAD DE PRESENTACIÓN

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

(Marcar con una X la correspondiente opción)

DNI / CI

AL INICIO

APELLIDO PATERNO

ENTREGA PERIÓDICA

APELLIDO MATERNO

ALCESAR

NOMBRES
RUC

DATOS DEL CÓNYUGE

ESTADO CIVIL

DNI / CI

DIRECCIÓN

APELLIDO PATERNO

CARGO,FUNCIÓN O LABOR

APELLIDO MATERNO

FECHA QUE ASUME

NOMBRES

FECHA DE CESE
TIEMPODE SERVICIO EN LA ENTIDAD

años

meses

RUC

dias

DECLARACIÓN DEL PATRIMONIO

I. INGRESOS

SECTOR PUBLICO

SECTOR PRIVADO

TOTAL S/

REMUNERACION BRUTA MENSUAL
(Pago porplanillas, sujeto a descuentos de quinta categoría)
RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL
(Ejercicio individual de profesión, oficio u otras tareas - renta de cuarta categoria)
OTROS INGRESOSMENSUALES
Predios arrendados, subarrendados o cedidos
Bienes muebles arrendados, subarrendados o cedidos
Intereses originados por colocación de capitales, regalías, rentas vitalicias,etc.
Dietas osimilares
TOTAL DE INGRESOS
II.BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
(PAIS O EXTRANJERO)

TIPO DE BIEN

DIRECCIÓN

Nº FICHA - REG.
PUBLICO

TOTAL BIENES
INMUEBLES

VALORAUTOVALUO S/.

III.BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
(PAIS O EXTRANJERO)

VEHICULO

MARCA - MODELO - AÑO

PLACA / CARACTERISTICAS

OTROS

DESCRIPCIÓN

VALOR S/.CARACTERÍSTICA

TOTAL BIENES MUEBLES

Nota: Pinturas, joyas, objetos de arte, antiguedades (valores mayores a 2 UIT por rubro)

IV.AHORRO, COLOCACIONES, DEPÓSITOS E INVERSIONES EN EL SISTEMAFINANCIERO DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
(PAIS O EXTRANJERO)

ENTIDAD FINANCIERA

INSTRUMENTO FINANCIERO

VALOR S/.

TOTAL AHORROS
V.OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y...