Declaracion Jurada

FORMATO 1 (Plaza vacante – Suplencia – CAS)

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN PROCESO DE SELECCIÓN DE PERSONAL – ESSALUD
Complete el Formato de acuerdo a lo indicado en el Aviso de Convocatoria delProceso de Selección al que postula y preséntelo en el lugar de inscripción en las fechas y horarios establecidos. Verifique que la información proporcionada sea correcta para que su inscripción seaválida.

1. DATOS PERSONALES Apellido Paterno Domicilio Teléfono Fijo Apellido Materno Nombres Completos Provincia Teléfono Celular DNI / CE Departamento

2. PROCESO DE SELECCIÓN AL QUE POSTULA(Conforme lo indicado en el Aviso de Convocatoria) Código del proceso Cargo / Servicio Especialidad (si se indica) Órgano
(*) Completar sólo cuando este código se indica en el Aviso de Convocatoria.

P.S.-

Código de Cargo / Servicio* Dependencia

- 2

0

3. CONDICIÓN DEL POSTULANTE (Marque con una “X” de acuerdo a lo que corresponda) Ha sido destituido de la Administración Pública oPrivada en los últimos 05 años Ha tenido relación laboral con EsSalud a plazo indeterminado durante los 12 últimos meses Acredita ser Deportista Calificado de Alto Nivel con certificado vigente adjuntoAcredita condición de Discapacidad con certificado vigente adjunto Acredita ser personal Licenciado de las FF.AA acuartelado y no acuartelado (adj.Lib.Militar) Acredita haber concluido estudios demaestría beneficiado por la Beca “Haya de la Torre” Acredita haber concluido el SERUMS, correspondiente a la profesión (según corresponda) Acredita haber realizado el Residentado Médico en ESSALUD conconstancia adjunta Actualmente mantiene vínculo laboral y/o contractual (CAS) con ESSALUD: De mantener vínculo laboral y/o contractual actual con ESSALUD, indique la condición: Nombrado Plazo indeterminadoPor suplencia Otra (CAS o Plazo Fijo) 4. DOCUMENTOS QUE PRESENTA: (Solicitados en el Aviso de Convocatoria) ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) Curriculum Vitae documentado Declaración Jurada...