defecaion

Las causas orgánicas afectan a menos del 10% de los
niños con estreñimiento, siendo en los demás estreñi-
El estreñimiento es un motivo de consulta frecuente en la miento funcional (EF).
consulta de pediatría general, con una prevalencia varia- Se han hecho intentos para definir los criterios diagble
desde el 0,7% al 29,6%(1). Esta cifra aumenta hasta un nósticos y establecer la terminologíaadecuada del EF. En
25-45% en consultas de gastroenterología pediátrica. Hay 1997, un grupo de expertos se reunió en Roma para definir
grupos más susceptibles a este problema como son los ni- los criterios diagnósticos (Roma II) de varios trastornos que se resume en la tabla I. Hasta fechas recientes la terminología
utilizada para describir algunas situaciones clínicas
del estreñimientocrónico ha sido confusa y por ello
en 2005, The Paris consensus on childhood constipation
terminology (PACCT) Group”(8) propuso una terminología
simplificada que se recoge en la tabla II.
Tabla I. Criterios diagnósticos de EF en niños y
adolescentes (6,7)
0-4 años Mayores de 4 años
Al menos 2 de los siguientes
durante 1 mes:
2 ó más de los siguientes al
menos 1 vez/semana durante
2 ó más mesesen niños con
insuficientes criterios para el
diagnóstico de colon irritable
• Dos ó menos deposiciones
a la semana
• Dos ó menos deposiciones a
la semana
• Al menos 1 episodio de
incontinencia/semana,
en un niño que controla
esfínteres
• Al menos 1 episodio de
incontinencia/ semana
• Retención excesiva de
heces • Evita la defecación
• Defecación dolorosa o
difícil • Defecacióndolorosa o difícil
• Presencia de una gran
masa fecal en el recto
• Presencia de una gran masa
fecal en el recto
• Heces de gran diámetro
que pueden obstruir el
inodoro
• Heces de gran diámetro que
pueden obstruir el inodoro
Tabla II. Terminología recomendada para el
estreñimiento funcional en el niño(8)
Estreñimiento crónico.- 2 ó más de las siguientes en los 2
meses previos:
• Menosde 3 deposiciones/semana
• Más de 1 episodio de incontinencia fecal/semana
• Heces grandes en el recto o palpables en el abdomen
• Paso de heces grandes que pueden obstruir el inodoro
• Posturas de retención o actitud de retención fecal
• Defecación dolorosa
Incontinencia fecal.- defecación en un lugar inapropiado
• Incontinencia fecal orgánica: secundaria a una enfermedad
orgánica (porejemplo, enfermedad neurológica ó alteraciones
del esfínter)
• Incontinencia fecal funcional: es una enfermedad
no-orgánica que puede subdividirse en:
- Estreñimiento asociado a incontinencia fecal: incontinencia
fecal funcional asociado a estreñimiento
- Incontinencia fecal no retentiva: paso de heces en un lugar
inapropiado, en niños mayores de 4 años sin evidencia de
estreñimientoImpactación fecal.- gran masa fecal en el recto o abdomen que
es improbable que sea eliminada sin ayuda. Puede ser demostrada
por el examen rectal o abdominal u otros métodos.
Disinergia del suelo pélvico.- incapacidad para relajar el suelo
pélvico al intentar la defecación.
Fisiopatología de la defecación
Conviene hacer un breve recuerdo de la fisiología de la
defecación para comprender estaentidad.
En el colon existen varios movimientos responsables
del tránsito intestinal:
- Contracciones segmentadas, no propulsivas, fásicas,
que mezclan el contenido luminal.
- Contracciones de gran amplitud, propulsivas, que
movilizan el contenido hacia el recto.
- Cambios en el tono colónico.
El bolo fecal distiende el recto vacio, estimula los
receptores sensoriales de la pared intestinal ydel suelo
pélvico. Las fibras sensoriales ascendentes permiten
tener una sensación consciente de la distensión rectal.
Hay una contracción transitoria de los músculos
estriados voluntarios, el esfínter anal externo (EAE)
y los músculos puborectales (angulación ano-rectal o
también llamado tercer esfínter). La transmisión del
impulso nervioso por el plexo mientérico de la pared
rectal...