Degeneracion Macular

XV. AYUDAS DE BAJA VISIÓN PARA PACIENTES CON DMAE
XV.1. ANAMNESIS
La anamnesis es especialmente importante a la hora de atender a un paciente con DMAE, debemos explicarle siempre que no vamos a curar su enfermedad, sino que le ofrecemos una serie de ayudas concretas para realizar determinadas actividades.
También es importante el trato con la familia, que entiendan qué es lo que le estásucediendo al paciente y cómo pueden ayudarle.
Por lo tanto, lo primero que debemos conocer es la historia y evolución de la enfermedad, así como los hábitos y actividades que realiza para poder ofrecerle las ayudas que mejor se adapten a sus necesidades.
Estas ayudas estarán muy determinadas por la evolución de la enfermedad y la motivación del paciente.
Lo primero será pactar los resultados que elpaciente quiere obtener, después se realizará el examen optométrico, con el que podremos determinar las expectativas reales. Es imprescindible marcarse objetivos puntuales.
XV.2.EXAMEN OPTOMÉTRICO
Debemos dedicarle el tiempo que precise, evitando que el paciente pueda sentirse frustrado con alguna prueba. Es muy importante escuchar siempre al paciente.
Empezar por una oftalmoscopía, para asípoder colaborar con las revisiones oftalmológicas.
En la retinoscopía es fácil encontrarse con opacidad de medios, o incluso que las sombras sean casi imperceptibles, debido a la miosis senil.
A la hora de realizar el subjetivo debemos considerar que los pacientes de edad avanzada no siempre entienden bien las pruebas, por lo que debemos explicárselas de manera sencilla y clara, dedicándoles eltiempo que precisen.
Por otro lado es frecuente que no puedan apreciar cambios entre lentes de diferente potencia en pasos de 0’25, como lo haría un paciente joven, sino que necesiten cambios mucho mayores.
Esta diferencia se define como MDA (mínima diferencia apreciable) y nos será de gran utilidad calcularla para realizar el examen subjetivo.
M.D.A. = denominador de Snellen a 6m / 30
De estasencilla forma, obtenemos el cambio de dioptrías mínimo que el paciente es capaz de apreciar. Usar siempre la gafa de prueba, y dejarle un tiempo con la graduación que consideremos correcta, para ver qué tal se desenvuelve, no es tan importante obtener la mejor corrección, como que el paciente esté cómodo con ella.
Para determinar la agudeza visual de cerca se usa una adición de 4 D a unadistancia de 25 cm, con una correcta iluminación. El ojo con mejor agudeza será el idóneo para acoplar las ayudas de cerca.
En la mayoría de los casos se emplea una ayuda monocular, porque es difícil que ambos ojos se encuentren en el mismo estadio de la enfermedad, lo que puede suponer necesidades visuales distintas (aumentos, distancia de trabajo, etc.).
XV.3. TEST ADICIONALES
Es conveniente tomar lapresión intraocular con cierta regularidad, sobre todo cuando el paciente ya tiene una patología retiniana importante, al menos descartar posibles complicaciones.
También podemos usar el biomicroscopio para vigilar la salud ocular del polo anterior del ojo, o incluso, podemos usarlo conjuntamente con la lente de +90 para estudiar el fondo de ojo.
Aunque esta técnica requiere una prácticaprevia.
En los pacientes con DMAE los movimientos oculares juegan un papel fundamental para poder aprovechar al máximo su resto visual, por un lado porque no pueden ver a través de su retina central y por otro, porque la retina periférica está anatómicamente diseñada para “buscar” (con seguimientos), es decir, que no es capaz de mantener la fijación como lo hacemos con la fóvea.
La sensibilidad alcontraste es muy valiosa para estos pacientes, ya que una baja sensibilidad nos dará un peor pronóstico visual.
La rejilla de Amsler es especialmente útil, es muy aconsejable entrenar al paciente para que él mismo pueda autoevaluarse periódicamente en casa (atendiendo a la desaparición de cualquier parte de la cuadrícula de la rejilla, o fenómenos de metarmorfopsia), para así añadir un control a...