demencia

INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN
La Diabetes Mellitus (DM) es, de acuerdo con la American Diabetes Association (ADA) , es un conjunto heterogéneo de síndromes hiperglucemiantes que resultan de la combinación de un defecto en la función beta del páncreas y , por otra parte, de la disminución de la sensibilidad a la insulina en los tejidos diana (musculo esquelético ,adipocitos).Ambas alteracionesestán condicionadas por la alteración entre genes aún mal definidos (predisposición poligénica) y factores ambientales, ligados generalmente al estilo de vida individual y colectiva: nutrición inadecuada (aporte energético excesivo, elevada ingesta de alcohol, errores en la composición cualitativa de la dieta )y escasa actividad física.1,2
La Diabetes se caracteriza por elevados niveles deglucosa en sangre, secundaria a una alteración absoluta o relativa de la secreción de insulina y/o a una alteración de la acción de dicha hormona en los tejidos insulinodependiente. La hiperglucemia crónica se acompaña de modificación del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas. Dicha hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia a largo plazo con daño, disfunción y fallo o insuficiencia dediversos órganos, especialmente los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos 2, 3,4
Se trata de la alteración metabólica más común entre los seres vivos humanos, siendo una enfermedad extremadamente seria que es causa importante de incapacidad y muerte.3
La clasificación de la DM, así como los criterios que se usan en su diagnóstico se han perfeccionado con el paso de losaños. La historia reciente de los intentos de clasificación la heterogénea colección de síndrome hiperglucemicos que incluimos bajo el termino de DM comienza en la década de los 80, cuando los comités de expertos de la OMS y del NDDG (Nacional Diabetes Data Group) propusieron dos grandes grupos o formas “mayores “ de DM no insulino dependiente (DMNID) o tipo 1 y DM no insulinodependiente (DMNID)o tipo 2.
Con posterioridad se hizo necesario incluir un grupo heterogéneo de desórdenes no específicamente encuadrados en los dos anteriores, que cursan con cifras de glucemia en sangre aumentadas como manifestación es básicas. También se destaco las característica variaciones fenotípica de los distintos síndromes incluidos en la DM tipo 2, según la coexistencia o no de obesidad y su tipo,central o periférica.
En 1985, la clasificación OMS incluyo cinco grupos: Diabetes Mellitus insulina Dependiente, Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente con /sin obesidad, Diabetes Mellitus Gestacional, Diabetes Mellitus por desordenes en la nutrición y Otros tipos.
Esta clasificación permaneció vigente hasta el año 1997, en que fue revisada de nuevo por la OMS y la ADA, incorporando nuevosdatos epidemiológicos y etiológicos.



En la nueva clasificación se suprimieron los términos previos de DMID y DMNID, por el riesgo de confusión, dado que se ceñían al requerimiento de insulina y no a la etiología patogénica particular en cada caso de DM. También la categoría de DM causada por desórdenes de la nutrición se excluyo, ya que las alteraciones nutricionales están expuestas enotros nuevos apartados de la clasificación actual.4, 5,6

CLASIFICACIÓN

La actual clasificación de Diabetes incluye las siguientes situaciones clínicas según la ADA 2012 1, 7, 8,9
1. Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)
Generalmente con deficiencia absoluta de insulina por destrucción de células B, con dos subtipos.
• Autoinmune
• Idiopática
2. Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) :
En la que elfactor predominante puede ser:
• La insulino resistencia
• Alteraciones de la secreción de insulina
• Ambas
3. Diabetes Gestacional (DMG)
4. Otros tipos específicos de diabetes :

A. Defectos genéticos de la función de células ß
1. Cromosoma 12, HNF-1a (MODY3)
2. Cromosoma 7, glucocinasa (MODY2)
3. Cromosoma 20, HNF-4a (MODY1)
4. Cromosoma 13, factor promotor de insulina -1 (IPF-1;...