Demencia

Problemas nosológicos
Actualmente, el DSM-IV ha eliminado la distinción clásica, pero insostenible, entre trastorno psiquiátricos orgánicos y funcionales.
Organico frente al funcional
Tradicionalmente los trastornos orgánicos cerebrales se definían como trastornos con una patología identificable; los trastornos cerebrales sin base orgánica se denominaban trastornos funcionales. Estudioscientíficos sustentan la base organica de grandes trastornos psiquiátricos.
Estructural versus funcional
El termino “Funcional” se utiliza para contraponer las anormalidades funcionales de las estructurales. Distinción que resulta anticuada, ya que la neurociencia básica permite hoy identificar las correlaciones estructurales de las anormalidades funcionales a nivel genético y molecular.
TrastornosCognitivos
El DSM-IV clasifica 3 grupos de trastornos (Delirium-Demencia-Trastornos Amnesicos) dentro de una categoría mas amplia que reconoce los síntomas primarios comunes, un deterioro cognitivo (memoria-lenguaje-atención).
Trastornos mentales debidos a una enfermedad medica General
El DSM-IV introduce 2 cambios fundamentales: 1) se elimina el termino organico y se sustituye a “debido aenfermedad medica general” 2) este tipo de trastornos se incluyen entre las categorías que recogen otros trastornos con un síntoma primario común.
Delirium
Es un síndrome no una enfermedad, el síntoma fundamental del delirium es el deterioro de la consciencia, en general asociado al deterioro global de las funciones cognitivas. Aparece de forma repentina (horas o días), tiene un curso breve yfluctuante y la mejoría es rápida cuando se identifica y elimina el factor causante.
Epidemiologia
Trastorno frecuente, entre el 10 al 15% de los pacientes de los servicios de cirugía general y entre el 15 y 25% de las unidades generales Experimentan delirium durante laestancia hospitalaria. El 20% de los pacientes con quemaduras graves y un 30% de los pacientes con SIDA tienen episodios dedelirum durante su hospitalización. La Edad avanzada es un factor de riesgo, entre 30 y 40% mayor de 65 años. El Índice de mortalidad en el plazo de un año llega hasta un 50%.


Etiologia
Las causas fundamentales del delirium son:
Enfermedades del Sistema Nervioso central: Epilepsia, Meningitis, Encefalitis.
Enfermedad Sistemica: Insuf. Cardiaca, Arritmia, Encefalopatía hepática, EncefalopatíaUrémica.
Intoxicacion o abstinencia farmacológica o toxica: Delirium inducido por litio, Drogas, Monóxido de carbono, Antipsicóticos.
Caracterisiticas Clinicas
La característica clave es una deficiencia cognitiva, que el DSM-IV describe como “la reducción de la percepción clara del entorno”, con menor capacidad para enfocar, mantener y cambiar la atención.
Activacion: Se describen 2 patronesgenerales, un estado de hiperactividad asociada a un estado de alerta intenso, y una hipoactividad asociada a disminución de la alerta.
Orientacion: debe valorarse en pacientes con este trastorno la orientación temporal, espacial y temporal. Normalmente la que se ve alterada es la temporal. En casos graves se describe deterio de la orientación espacial y de la capacidad para reconocer personas.Lenguaje y Cognicion: Se presentan divagaciones, discursos incoherentes y deterioro de la comprensión. (Pero el DSM-IV no considera imprescindible las anormalidades del lenguaje para el diagnostico, ya que seria imposible de medir en un paciente mutista). Se presentan también deficiencias en las funciones cognitivas y la memoria.
Percepcion: Los pacientes con delirium sulenen tener unaincapacidad generalizada para discriminar los estimulos sensoriales e integrar las percepciones presentres y pasadas. Suelen distraerse con estimulos irrelevantes o agitarse con información nueva.
Animo: Se presenta enfado, rabia y temor injustificado, también apatía, depresión y euforia.
Sintomas asociados: Perturbacion de la vigilia-sueño, se presentan somnolientos, el sueño es breve y...