demencias

12‐09‐2009

Demencias


Chile Censo 2002

Grupo de 60 y más años
alcanzó al 11.4% del total
del país (1.7 millones)
En el año 2020 serán
3 millones de personas
y con expectativa promedio
de vida de 80 años

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Demencia
• Síndrome clinico caracterizado por un deterioro adquirido persistente en 
al menos tres de las siguientes funciones superiores:
– memoriamemoria 
– lenguaje
– habilidades visoespaciales
– funciones  ejecutivas
– conducta
• Puede ser producida por una amplia variedad de trastornos
• Puede ser reversible o irreversible 
• Puede ser leve, moderada o severa
• Debe ser de suficiente severidad para interferir con el rendimiento 
ocupacional o interaccion social 
• Se reconocen las de tipo cortical y subcorticalClasificación Etiológica
• Degenerativas
– Enfermedad de alzheimer
– Demencias frontotemporales
– Enfermedad por cuerpos de lewy
• No degenerativas
– Vasculares
– Infecciosas
– Desmielinizantes
– Metabolicas y nutricionales
– Toxicas
– Neuroquirurgicas

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Causas

Enfermedad de Alzheimer

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Criterios NINCDS‐ADRDA
• EA probable
– Demencia establecida por examenclínico, documentada por
Demencia establecida por examen clínico, documentada por 
evaluación del estado mental y confirmada por tests
neuropsicológicos
– Déficits en 2 o más áreas de cognición
– Sin trastorno de conciencia
– Comienzo entre 40 y 90 años de edad
– Ausencia de otras enfermedades cerebrales o sistémicas que 
puedan explicar la demencia
–Otros elementos apoyadores y características consistentes 

Criterios NINCDS‐ADRDA
• EA posible
– Comienzo presentación o curso clínico atípico de
Comienzo, presentación o curso clínico atípico de 
demencia en ausencia de otras causas neurológicas, 
psiquiátricas o sistémicas
– Presencia de un segundo trastorno cerebral o sistémico 
suficiente para producir demencia pero no considerada 
ser la causa
–Déficit cognitivo único, severo, gradualmente progresivo 
en ausencia de otra causa identificable 

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Criterios NINCDS‐ADRDA
• EA definitiva
– Criterio clínico para probable EA
– Evidencia histopatológica obtenida de biopsia o autopsia

Factores de riesgo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Edad
Historia familiar 
Historia familiar
Apolipoproteína E
Género
Etnia
Síndrome de Down
EducaciónCardiovasculares
Depresión
Traumatismo craneal

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Historia natural
• Etapa temprana
Defecto de aprendizaje, desorientación topográfica, disnomia, 
Defecto de aprendizaje, desorientación topográfica, disnomia,
discalculia, personalidad indiferente, irritabilidad, sistema 
motor normal.
• Etapa moderada
Importante deterioro del recuerdo, desorientación espacial, afasia, acalculia, apraxia, irritabilidad, ideas delirantes, 
inquietud motora.
• Etapa severa
Grave deterioro de memoria y funciones intelectuales, 
mutismo, apatía o agitación, rigidez y postura en flexión, 
incontinencia esfinteriana.

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Etapas clínicas
ETAPA

Años de
duración

MMSE Autonomía

Leve

2‐3

26‐18

Autovalencia
Completa

Moderada 2

17‐10Requiere
supervisión

Severa

9‐0

Dependencia total

2‐3

Presentación Clínica 
• El paciente no solicita ayuda médica. Es llevado a consultar por familiares 
que han notado problemas en su memoria o cambios en su personalidad
• El paciente tiene tendencia a mirar a su acompañante ante cualquier 
pregunta (Signo de Rotación de la Cabeza).
•El paciente tiene dificultad para recordar la fecha actual
• Puede evidenciar dudas en el hallazgo de palabras y puede mostrarse 
ansioso
• Tiene tendencia a minimizar o racionalizar y se molesta cuando el familiar 
explica los problemas y da algunos ejemplos
• El paciente realmente no parece enfermo
El paciente realmente no parece enfermo
• En la historia se registran problemas de memoria por lo menos desde hace ...