derechos humanos

Escotadura Congénita

E. von Hofmann, al considerar el diagnóstico de los desgarros, respecto de las escotaduras congénitas, dice que hay que tener en cuenta "La situación generalmente simétrica de los mismos".

El mismo autor dice: "En un gran número de casos, el borde libre del himen, cuando éste se pone tenso, representa una línea circular elíptica o semilunar; más en un número de casos,al menos igual, este borde es escotado o más o menos dentellado, circunstancia que tiene un interés forense especial, porque semejantes escotes y dentellones, siendo variedades de la configuración natural, podrían tomarse por traumáticos".

Continúa von Hofmann: "Las simples escotaduras del borde libre del himen son frecuentes, encontrándose generalmente en la mitad superior, rara vez en lainferior. Por un gran número de observaciones en cadáveres de niñas, nos hemos convencido de que sobre todo el punto del himen en que el tercio superior se une al medio, forma muy comúnmente el sitio de escotes congénitos y que éstos en los más de los casos son simétricos, hallándose uno en cada lado. Esta situación y posición de los escotes congénitos, deberá tenerse en cuenta para distinguirlos delas cicatrices de desgarros. La profundidad de semejantes escotes es variable; a veces afectan sólo el borde libre del himen, pero otras veces, y no muy raras, ocupan todo el ancho del mismo hasta el punto de inserción, en cuyo caso tenemos una forma frecuente, el llamado himen lobulado, que consiste, por regla general, en que el tercio superior de cada lado del himen constituye un lóbuloseparado"-

Thoinot, al tratar los caracteres del borde libre del himen dice: "Si éste es a veces igual o continuo, con frecuencia se ofrece también irregular y recortado de muy diferente manera, formando muescas".

Continúa: "Estas son tan pronto superficiales, no interesando sino hasta una débil profundidad el borde himeneal, como profundas, llegando a la inserción de la membrana en la vagina… Lasmuescas profundas dividen naturalmente la membrana en varios lóbulos o colgajos de volumen e importancia variables, según la profundidad de las muescas que les han dado origen (himen de colgajos naturales, himen lobulado)".

Thoinot agrega: "Las muescas se disponen asimétricamente o simétricamente alrededor del himen. Las muescas simétricas dividen a menudo el himen labiado en cuatro lóbulos, dosa la derecha y otros dos a la izquierda".

Finalmente, el mismo autor consigna: "La máxima de Hofmann es, pues, cierta: decidir acerca del origen real de una muesca del himen es uno de los problemas más delicados de la Medicina Legal".

Strassman afirmó que el diagnóstico diferencial entre la escotadura congénita y el desgarro himeneal "es uno de los más difíciles que el médico legista debeafrontar".

Este autor sostiene que, como elemento básico para establecer el diagnóstico, se debe considerar como desgarros, solamente aquellas soluciones de continuidad que lleguen hasta la pared de la vagina (quiere significar el borde externo o de implantación himeneal).

Hélio Gomes comparte el criterio de Strassman. No está demás insistir que el autor de esta comunicación también locomparte parcialmente, toda vez que los desgarros incompletos o parciales, que son, precisamente los que con suma frecuencia, médicos legistas no experimentados, o a veces por descuido, confunden con una escotadura congénita. Por otra parte, el desgarro incompleto es harto infrecuente, toda vez que se presenta entre el dos y el cinco por ciento de los casos.

J. A. Gisbert Calabuig refiere: "Después dela cicatrización de los desgarros, tiene un gran interés para diferenciarlos de las muescas congénitas, que nunca llegan a alcanzar el borde de inserción de la membrana".

El mismo autor dice: "Las muescas suelen ser varias, disponiéndose simétricamente y adoptando un contorno redondeado; los desgarros tienen su localización típica, el contorno es anguloso y están separados por incisiones...