derma

IMPETIGO

Sinonimia
Impetigo contagioso, impetigo ampollar, impetigo de Tulbury-Fox.

Definicion
Dermatosis bacteriana aguda, contagiosa y autoinoculable, muy frecuente, en particular durante la niñez. Se caracteriza por ampollas casi siempre efimeras, que son reemplazadas por pustulas, las cuales se desecan con rapidez y forman costras melicericas que recubren una erosion puramenteepidermica.

Datos epidemiológicos
Ocupa uno de los primeros cinco lugares en la consulta dermatologica en niños; no hay predileccion por el sexo y predomina en clases sociales bajas; parece predominar en verano, climas tropicales y en desnutridos; influyen en su frecuencia traumatismos, picaduras de insectos, dermatosis pruriginosas preexistentes, infeciones poiogenas extracutaneas y mala higienepersonal.

Etiopatogenia
Puede originarse por estafilococos o estreptococos, mas a menudo staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

Clasificacion
Impetigo primario y secundario. De acuerdo con la causa y morfologia; estafilococico o ampollar y estreptococico o costroso.

Cuadro clínico
El impetigo puede ser primario (aparecer sobre la piel sin dermatosis previa) o secundario (sobreuna dermatosis preexistente). La forma primaria se localiza alrededor de los orificos naturales (costrosa o estreptococica): boca, fosas nasales, pabellones auriculares y ojos; como consecuencia de una infeccion en estos sitios que genera las lesiones cutaneas; en lactantes predomina en el perineo, en la region periumbilical o es diseminado (ampollar o estafilococico). La lesion inicial es unaampolla de contenido claro, de 0.5 a 2cm de diametro, rodeada por un halo eritematoso, en en pocas horas se transforma en pustula; el techo se rompe y aparece un exudado seroso o seropurulento que se deseca y origina las costras melicericas. Las lesiones son de evolucion aguda, tienden a la curacion espontanea en dos a tre semanas, dejan una piel erosionada que da la impresión de una quemadura ydespues una mancha de color rosado; al curar, la dermis se regenera sin dejar cicatriz. Pueden haber lesiones vesiculopustulares que predominan en las extremidades inferiores y la cara. A veces las lesiones se extienden con rapidez por autoinoculacion y sobrecienen lesiones adyacentes o a distancia; la extension periferica forma lesiones circinadas o anulares. La forma secundaria o impetiginizacionpuede aparecer en cualquier parte del cuerpo; las lesiones son las mismas: eritema, ampollas, pustulas y costras melicericas. Esta forma casi siempre se asienta sobre una dermatosis pruriginosa previa.


Complicaciones
En general ninguna; puede haber fiebre, malestar general y adenopatia regional; rara vez hay celulitis o septicemia.
Diagnostico diferencial. Herpes simple, dermatitis porcontacto aguda, sifilides papulocostrosas, tiñas inflamatorias, penfigo, penfigoide, dermatitis herpetiforme.

Tratamiento
Lavado con agua y jabon, y aplicación local de un antiseptico debil en fomentos o baños, para eliminar mecanicamente las costras; puede utilizarse sulfato de cobre al 1 por 1000, o agua de alibour o solucion de gluconato de clorhexidina. Se puede agregar una crema conyodoclorohidroxiquinoleina al 1.5 a 3% o acido fusidico o mupirocina al 2% otras opciones son bacitrina, polimixina, gentamicina, rifampicina y eritromicina topicas. En pacientes con lesiones muy diseminadas, en particular los menores de edad, esta justificada la administracion de antibioticos sistemicos, como dicloxacilina, 100 mg/kg/dia, divididos en cuatro dosis, o en adultos 500 mg cada 6 horas durante5 dias.

FOLICULITIS
Definición
Inflamación aguda perifolicular que se localiza principalmente en la piel cabelluda, la zona de la barba y el bigote, las axilas o el pubis. Se caracteriza por pústulas con un pelo en el centro que al desaparecer no dejan cicatriz. Puede aparecer a cualquier edad, aunque predomina en adultos, y en cualquier sexo.

Etiopatogenia
Infección producida por...