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JUNTA DE CLASIFICACIÓN DOCENTE I y VI
NIVELES INICIAL Y PRIMARIO


SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN INTERINATOS Y SUPLENCIAS
CICLO LECTIVO 2015

El presente formulariotiene carácter de:
DECLARACIÓN JURADA
En caso de falseamiento, ocultamiento u omisión de los datos aquí enunciados, será pasible de las sanciones establecidas por Ley y/o toda otra normaadministrativa, civil y/o penal que corresponda.

Complete según corresponda:

REGION EDUCATIVA

INSCRIPCIÓN

LOCALIDAD

FECHA
/ / 2014


REINSCRIPCIÓNCANTIDAD DE HOJAS ENTREGADAS (incluyendo formularios y fotocopias)



DATOS PERSONALES
APELLIDO/S

NOMBRES

CUIL

SEXO

FECHA DE NACIMIENTO
/ / 19
DOMICILIO REALLOCALIDAD

TELEFONO FIJO

TELÉFONO CELULAR

E-MAIL
(Obligatorio)



TÍTULOS
Especificar el Nombre completo del título, la Institución que loexpide, la Fecha de egreso, Tipo de título (secundario, superior no universitario, universitario, postítulo, y / o postgrado) y el Promedio General y de Práctica / Residencia en caso de títulodocente.

Nº
TIPO TITULO
NOMBRE:
1



FECHA:
/ /
EXPEDIDO POR:PROM. GRAL.: PROM. PRÁCTICA:
Nº
TIPO TITULO
NOMBRE:
2



FECHA:
/ /
EXPEDIDO POR:PROM. GRAL.: PROM. PRÁCTICA:
Nº
TIPO TITULO
NOMBRE:
3



FECHA:
/ /
EXPEDIDO POR:...