Diabetes mellitus

Diabetes Mellitus
La diabetes, es una enfermedad crónica en la cual, el cuerpo no produce insulina y esto ocasiona alteraciones en el metabolismo de los alimentos. Existen varios tipos de diabetes: Tipo 1, Tipo 2 y gestacional, otros tipos e intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alteradas. Se caracterizan por la hiperglicemia.
El tipo 1
Caracterizado por destrucción de las célulasbeta pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir. Se distinguen en dos subgrupos:
-Diabetes autoinmune
-Diabetes idiopática
El tipo 2
Caracterizado por insulino-resistencia y deficiencia no absoluta de insulina. Es un grupo heterogéneo de pacientes, la mayoría obesos. Con niveles de insulina plasmática normal oelevada, responden a dietas e hipoglicemiantes orales.
Otros tipos específicos de diabetes
Se incluyen pacientes con defectos genéticos en la función de la célula beta como formas llamadas MODY, otros con defectos en la insulina, otros con patologías pancreáticas, endocrinopatías. También algunos fármacos o tóxicos pueden producir diabetes secundaria, agentes infecciosos y por último, algunasotras enfermedades como Síndrome de Down, Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias.
Diabetes gestacional
Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clínica (60% después de 15 años). La diabetes gestacional puede desaparecer al término del embarazo o persistir como intolerancia ala glucosa o diabetes clínica.
Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada
La Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa suministrada por vía oral. Este estado se asocia a mayor prevalencia de patología cardiovascular y a riesgo de desarrollar diabetes clínica (5-15% por año).
Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por elhallazgo de una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su identificación sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la clasificación definitiva.
DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico definitivo de diabetes mellitus y otras categorías de la regulación de la glucosa, se usa la determinación de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 10 a 12 horas, las glicemias normales son < 100mg/dl.
En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son:
Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga < 140 mg/dl
Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnóstico.
1. Glicemia (en cualquier momento) ≥ 200 mg/dl, asociada a síntomasclásicos (poliuria, polidipsia, baja de peso)
2. Dos o más glicemias ≥ 126 mg/ dl.
3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post sobrecarga ≥ 200 mg/dl.
Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto presenta una glicemia de ayuno < 126 mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.
Glicemia de ayunaalterada: Una persona tiene una glicemia de ayunas alterada si tiene valores entre 100 y 125 mg/dl. Será conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la glucosa.
PATOGENIA
El síndrome diabético, aunque tiene hechos comunes es heterogéneo en su patogenia. Más aún, hay diferencias dentro de sus categorías primarias del tipo 1 y 2 en cuanto a factores hereditarios y ambientales que desencadenanel trastorno metabólico.
Etiopatogenia de la Diabetes tipo 1: Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clínica en sujetos que presentan ciertos antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA que se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune. La asociación de la Diabetes Mellitus tipo 1 con antígenos HLA DR3, DR 4, DQA Arg 50 y DBQ No Asp 57, estaría...