diabetes mellitus

Pediatricas

NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
(Autores: Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe )

1. CONSIDERACIONES INCIALES
DEFINICIÓN
La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar. Existe variabilidad
en cuánto a los criterios necesarios para su diagnóstico ya que hay autores que requieren
únicamente presencia de infiltradosradiológicos en la radiografía de tórax mientras que para
otros basta con la presencia de sintomatología respiratoria. En general, se define neumonía
como la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados
parenquimatosos en la radiografía de tórax.
En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC que basa el diagnóstico de neumonía en 5
parámetros clínicos: frecuencia respiratoria,retracción del tórax, cianosis, dificultad para
alimentarse y ausencia de sibilancias. Esta guía está destinada a países con alta
morbimortalidad por NAC, nivel socioeconómico bajo, difícil acceso a centros hospitalarios y a
medicamentos. En la actualidad, en países desarrollados está aceptada la conveniencia y
utilidad de la confirmación radiológica para establecer el diagnóstico.CLASIFICACIÓN
En función del lugar donde se produce el contagio los gérmenes causantes de la
infección y el tratamiento son diferentes. Se distinguen 2 tipos:
-Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en
sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o
bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.-Neumonía Nosocomial (NN): infección adquirida durante la estancia en el
hospital ( se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta )
ETIOLOGÍA
En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por
microorganismos, siendo menos importantes las secundarias a causas no infecciosas
( cuerpo extraño, aspiración ).
La dificultad del diagnóstico microbiológicohace que existan numerosas publicaciones
con datos de prevalencia diferentes.
Etiología de la NAC en la edad pediátrica
Virales
< 2 años
80 %
2-5 años
58 %
> 5 años
37 %
(Juvén et al. 2000)

Bacterianas
47 %
56 %
58%

Orientación etiológica de la NAC según grupos de edad
Recién nacido
2 sem-3 meses
3 meses-5 años
St. Grupo B
Virus
Virus
Gram (-)
Gram (-)
Neumococo
CMVEstafilococo
Micoplasma
C.pneumoniae
Listeria
C.trachomatis
H.influenzae
(An Pediatr Contin 2003;1(1):1-8)

Mixtas
34 %
33 %
19 %

5-9 años
Neumococo
Micoplasma
C.pneumoniae

9-14 años
Micoplasma
C.pneumoniae
Neumococo
Virus

Libro electrónico de Temas de Urgencia

Pediatricas

Neumococo
Helsinki
24
Dallas
33
5-9 años
Helsinki
36
Dallas
14
10-16 añosHelsinki
31
Dallas
29
(Pediatr Infec Dis J, 2000;19;313-7)
0-4 años

Micoplasma
4
6
30
7
51
14

C.pneumoniae
1
3
13
9
35
14

Viral
37
28
21
10
4
0

2. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
El diagnóstico del proceso neumónico consta de 2 fases: establecer el diagnóstico de la
enfermedad y determinar lsu etiología.
CLÍNICA: SINTOMAS Y SIGNOS
Los hallazgos clínicos presentes en lospacientes con neumonía son los siguientes:
-Síntomas: fiebre, escalofríos, tos (productiva/no productiva), disnea, dolor pleurítico.
En niños pequeños el dolor abdominal puede ser el único síntoma presente.
-Signos:
-taquipnea, taquicardia,
-en niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje.
-al inicio del proceso: crepitantes finos localizados
-en estadíos más avanzados: matidez ala percusión, frémito vocal, soplo
tubárico.
-derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis,
egofonía.
De entre los hallazgos clínicos del paciente con neumonía, la presencia de taquipnea
tiene más sensibilidad para el diagnóstico que las retracciones o los crepitantes. La presencia
de retracciones indica severidad.
Existen 2 formas clínicas de neumonía si...