diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Definición:
Intolerancia a los hidratos de carbono, de evolución e intensidad variables, que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo, independientemente del tratamiento que requiera, de si se trata de una diabetes previa que no fue diagnosticada, o de si persiste al concluir la gesta.
Epidemiologia:
Durante el embarazo son frecuentes lasalteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono y el 1 al 3% de las embarazadas presentan intolerancia a la glucosa. La incidencia en la población obstétrica de la diabetes insulinodependiente es de 1 cada 200 a 1 por cada 1000 mil mujeres embarazadas.
Fisiopatología:
A lo largo del embarazo tienen lugar una serie de modificaciones hormonales que van reduciendo paulatinamente la sensibilidadinsulínica. A partir de la 7º semana en que comienza la elevación de la hormona lactógeno placentaria y el cortisol materno, comienza el aumento de la resistencia insulínica que llega a su máxima expresión en el 3º trimestre. Los factores que contribuyen al aumento de la resistencia insulínica son la elevación de los ácidos grasos libres provenientes de la lipólisis (la madre utiliza las grasaspara cubrir sus necesidades calóricas y guarda la glucosa para cubrir las del feto) y un ineficiente acoplamiento entre la activación del receptor de insulina y la traslocación de los GLUT 4 a la superficie celular. Estos cambios son los responsables de la tendencia a la hiperglucemia, lipólisis e hipercetonemia existente en este período. El cortisol y la hormona lactógeno placentaria sondiabetogénicos y el momento de su máximo efecto se manifiesta en la 26º semanas de gestación. La progesterona, otra hormona antiinsulínica ejerce su máximo de acción en la semana 32º. Por lo dicho, la 26º y la 32º semanas de gestación son de gran trascendencia desde el punto de vista metabólico y esto condujo a normatizar en este momento el estudio del metabolismo hidrocarbonado durante el embarazo.

Portodo esto: la glucemia normal en ayuna en una embarazada no diabética es de 65 +/- 9 mg7dl. El nivel promedio es 80 +/- 10 mg/dl y la postprandial nunca es mayor a 120mg/dl.


Efectos de la DBT gestacional sobre la madre:
• Preeclamsia
• Infecciones: corioanmionitis y endometritis postparto
• Hemorragias por la sobre distención
• Cesáreas
Efectos de la DBT gestacional sobre el feto:
•Malformaciones congénitas
• Hipoglucemias e hipocalcemias
• Síndrome de hiperviscosidad
• Macrosomias (gigante de pies de barro)
• Enfermedad de membrana hialina
• Apnea y bradicardia
• Partos traumáticos

Efectos del embarazo sobre la DBT:
• Aumenta la dosis de insulina para control metabólico
• Aumento progresivo de la retinopatía diabética (ceguera)
• Aumentan las nefropatíasdiabéticas
• Aumenta el riesgo de muerte por miocardiopatia diabética

Clasificación:
De freinkel: en esta se establecen diferencia en la severidad del trastorno metabólico.
• A1: Glucemia en ayunas < 100mg/dl con (PTOG) anormal.
• A2: Glucemia en ayunas> 100= 4000gr)
• Antecedente de alto peso para la edad gestacional
• Malformaciones congénitas
Factores ovulares:
• Polihidramnios
• 2 o másabortos espontáneos
A estos factores les agregamos los de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (2007):
• Glucemia en ayunas mayor a 85 mg/dl
• Síndrome de ovario poliquistico
• Glucosuria en la 1 orina de la mañana
• Antecedente materno de alto o bajo peso
• Crecimiento fetal disarmonico
• Circunferencia abdominal P70 o más en la 30 semanas de EG
• Hipertrigliceridemia mayor de 350 mg/dlA todas aquellas embarazas con algún factor de riesgo se les realizara una glucemia en ayunas en la primera consulta; si es menor de 100 mg/dl, se realizara un tamizaje (screening) de glucemia P75 entre la semana 24 y 28, consiste en administrar 75 g de glucosa en 300 ml de agua. Esta prueba se considera positiva cuando a la hs obtenemos un resultado = o + a 140 mg/dl. Si la prueba es...