Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus
Es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina.
Epidemiologia: En el año 2000 se estimaron alrededor de 171 millones de personas diabéticas en el mundo y se estima que llegaran a 370 millones en el año 2025.
1) Diabetes Mellitus Tipo 1Enfermedad metabólica, que se caracteriza por hiperglicemia crónica, que resulta de la destrucción autoinmune de las células β pancreática, determinando un déficit absoluto de insulina y la dependencia vital de insulina exógena.
* Se presenta a cualquier edad, pero haya mayor incidencia en menores de 15 años.
* Es baja la tasa de incidencia (8,33 por 100.000 hbts/año)
* No haydiferencias significativas según sexo.
* Más común entre 0-4 años.
* Es de corta evolución.
Manifestaciones clínicas:
* Polidipsia: Sed excesiva.
* Polifagia: Comer o tener hambre excesiva.
* Poliuria: Aumento del volumen de orina.
* Nicturia: Orinar mucho de noche.
* Baja de peso.
Complicaciones agudas:
* Cetoacidosis Diabetica (CAD)
Trastorno metabólico grave,caracterizado por hiperglicemia, acidosis y cetosis.
Hallazgos de laboratorio:
* Glicemia >400 mg/dl
* Ph <7,3
* Bicarbonato plasmático < 15 mEq/Lt
* Cetonas en suero y orina (tratamiento urgente)
* Se clasifica según ph y HCO3: Leve- Moderado- Severo

2) Diabetes Mellitus Tipo 2

Enfermedad metabólica, que se caracteriza por hiperglicemia crónica, que resulta de lainsuficiencia de las células β pancreáticas, determinando un déficit de insulina y/o alteración de los receptores de insulina.

* Prevalencia de 4,2 a 7,5% según encuestas del año 2003 y 2006.
* Sobre el 85% de las personas diabéticas conoce su condición pero el problema radica en la baja proporción de personas bien controladas.
* No hay diferencias significativas según sexo.
*Aumenta en forma significativa después de los 44 años, aumenta a 12,2% entre 45 – 64 años y a 15,8% en mayores de 65 años.
* Hay un importante componente hereditario (antecedentes familiares).
* Se asocia a otras patologías de alto riesgo cardiovascular, tales como la HTA y Dislipidemias.
* Mayor prevalencia en sobrepeso/obeso y sedentarismo.
* Poco sintomática lo que determina quese diagnostique tardíamente y en presencia de complicaciones crónicas.

Manifestaciones clínicas:
* Polidipsia
* Polifagia
* Poliuria
* Baja de peso
* Glicemia en cualquier hora del día mayor o igual a 200 mg/dl.
Otras manifestaciones:
* Piel enrojecida, seca y caliente
* Mucosas secas
* Globos oculares hundidos
* Pulso débil y rápido
*Hipotensión
* Compromiso del estado general
* Fatiga
* Náuseas y vómitos
* Visión borrosa (inflamación cristalino)
Pruebas diagnosticas:
* Glicemia en ayunas alterada GAA: glicemia venosa en ayunas (8 horas) ≥ 126 mg/dl. Confirmar con segunda glicemia ≥ 126 mg/dl en un día diferente.
* Prueba de toleracia glucosa oral PTGO: glicemia ≥ 200 mg/dl 2 horas después de carga de 75gde glucosa.
Control metabólico:
* HbA1c, bajo 7%. Entrega información sobre el nivel de glicemia de los últimos 120 días, que corresponde a la vida media de un glóbulo rojo. Refleja el promedio de la glicemia de los últimos 2-3 meses.
* Glicemia capilar (Hemoglucotest).
* Insulinemia.
Complicaciones agudas:
* Estado hiperglicémico hiperosmolar (EHH)
Trastorno metabólico grave,caracterizado por hiperglicemia y gran deshidratación.
Hallazgos de laboratorio:
* Glicemia >600 mg/dl.
* Ph normal
* Glucosuria
* Na, K y Cl con valores anormales
* Osmolaridad >340 mOsm/lt
Hipoglicemia; Ocurre por un desbalance entre la dosis de insulina, la alimentación o el ejercicio.
Se clasifica:
* Leve: Asintomática.
* Moderada: Paciente con...