diagnostico clinico

Introduccin. El Dengue es actualmente la ms importante arbovirosis que afecta al hombre. Su agente etiolgico son los 4 serotipos del virus del dengue (D1-4). Se transmite entre humanos mediante la picadura del mosquito Aedes aegypti. Se estima que el 40 de la poblacin mundial vive en reas de riesgo de esta entidad.1,2 En las Amricas el nmero de casos se ha incrementado de 393 260 en 1984 hastala alarmante cifra de 1 019 196 en el ao 2002. La enfermedad ha mantenido una tendencia ascendente en los ltimos 7 aos con un incremento del nmero de casos en 3,5 veces de 1996 al 2002. El dengue hemorrgico se increment en los ltimos 7 aos en 2,8 veces en el mismo perodo (de 5 092 a 14 272). ( Documento CD44/14 en discusin en el 44 Consejo Directivo de la OPS). La forma clnica ms grave, laFiebre Hemorrgica de Dengue/Sndrome de Choque del dengue (FHD/SCD), fue casi exclusiva del Sudeste Asitico y el Pacfico Occidental hasta 1981, cuando una gran epidemia de Dengue, la mayor de las Amricas, que incluy ms de 10 000 casos de FDH/SCD, ocurri en Cuba. Esta constituy la primera epidemia de DH en la regin.3 Posterior a este brote y hasta la actualidad la FHD contina presentndose de formaendmica en diferentes pases, ocurriendo epidemias de forma frecuente.4 Otros dos brotes han sido reportados en Cuba, en 1997 (Municipio de Santiago de Cuba) y en los aos 2001-2002 (principalmente en Ciudad de La Habana)5,6 Desde el punto de vista patognico todava quedan algunas incgnitas, la mayora de los pacientes desarrollan formas benignas de la enfermedad, pero otros llegan hasta el choque.7Por lo pronto es muy importante la bsqueda de elementos clnicos o de laboratorio que ayuden a identificar de forma precoz las posibles complicaciones. Esta pudiera ser la clave para disminuir la mortalidad. El cuarenta porciento de la poblacin mundial (2,5 millones) viven en reas de transmisin. Los 4 serotipos del dengue tienen cada vez una mayor distribucin mundial.Se estima dependiendo de laactividad endmica que por ao ocurran50-100 millones de casos de Dengue 250-500 mil casos de FHD 30 000 muertes Esto equivale a 1 caso de FHD cada minuto 1 vida joven perdida cada 15 minutos Virus del dengue Causa dengue y dengue hemorrgico Es un arbovirus Transmitido por mosquitos Compuesto de ARN (cido ribonucleico) de una sola hebra Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4) Serotipos del virus del dengueCada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variacin gentica dentro de los serotipos. Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico. Sndromes clnicos del dengue Fiebre indiferenciada Fiebre de dengueDengue hemorrgico (DH) Sndrome de choque del dengue Fiebre indiferenciada Es tal vez la manifestacin ms comn del dengue Un estudio encontr que el 87 de los estudiantes infectados fueron asintomticos o slo ligeramente sintomticos Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad tambin demuestran una transmisin silenciosa Caractersticas clnicas de la fiebre de dengue 0 - 48 horas Fiebre CefaleaDolor detrs de los ojos Dolor en msculos y articulaciones Exantema (50) Discreto dolor abdominal Diarrea (infrecuente) Fotofobia nauseas anorexia Al final del 2 da o comienzos del 3er da Petequias Epistaxis Gingivorragia Vmitos con alguna sangre Sangramiento por venipunturas Hematuria Prueba del torniquete positiva Sangramiento vaginal Etapa crtica (3er - 5to da, nios) (3er - 6to da, adultos)Cada de la fiebre Fatigas Dolor abdominal intenso Derrame pleural Ascitis Vmitos (ms frecuentes) Elevacin del hematcrito Estrechamiento de la presin del pulso Hipotensin y Choque Hematemesis y Melena Hemorragia pulmonar Etapa de Recuperacin (despus del choque) Disminucin y desaparicin de los derrames Aumento de la diuresis Disminucin y desaparicin de sntomas respiratorios Vigilar superinfeccin...