Diseccion de nuca


Región de la Nuca
La región de la nuca forma la región posterior del cuello. Testut-Jacob la incluye en el grupo de regiones retrorraquídeas, pero es más lógico estudiarla como parte constitutiva del cuello.
Límites
a) Por arriba, la protuberancia occipital externa o inion, y las líneas curvas occipitales superiores hasta el asterion respectivo.
b) Por abajo, la línea biacromial, o sea la queva de un acromion a otro, pasando por la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical.
c) A los lados, el borde respectivo del trapecio.
Tiene la forma, por consiguiente, de un cuadrilátero ligeramente estrecho en su parte media, por lo que se le considera la parte de un reloj de arena o clepsidra. En su parte media y superior se encuentra la depresión llamada fosita suboccipital, quecorresponde a la articulación occípito-atloidea. La línea bimastoidea-apexiana pasa por esta articulación.

Disección
Póngase al cadáver en decúbito ventral, o sea boca abajo, y un tabique de madera en el esternón, para que la cabeza quede en flexión y descubra mejor la nuca.
Cortes
a) Superior, transversal, que pasa por la protuberancia occipital externa y líneas curvas occipitales superiores hasta elasterion, o sea, la base de la apófisis mastoides.
b) Inferior, horizontal también, paralelo al superior, que vaya de un acromion al otro y que pase por la séptima vértebra cervical.
c) Medio, vertical, sobre las apófisis espinosas cervicales, que vaya del corte superior al inferior.
Bisagras derecha o izquierda
Ésta región es par y simétrica, pudiendo por lo tanto ser trabajada de uno y otro ladoen sus planos blandos, hasta el triángulo formado por sus músculos profundos recto mayor posterior de la cabeza, oblicuo mayor y oblicuo menor.
Pero una vez trabajadas estas partes blandas de uno y otro lado, debe proseguirse la disección resecando el arco posterior del atlas, abrir las meninges y llegar al cuarto ventrículo, para obtener conocimientos prácticos y darse cuenta de los planosque la aguja atraviesa en la punción cisternal.
1 Levántese la piel, tomando en cuenta que en la parte alta tiene los caracteres del cuero cabelludo, y por lo tanto la piel, el tejido celular y la aponeurosis forman un solo plano; en la parte inferior es móvil por no tener adherencia alguna, pero siempre gruesa. Su disección es más fácil. Tiene gran cantidad de glándulas sebáceas y sudoríparas.2 Al levantar el tejido celular subcutáneo, se tropieza con la misma dificultad en la parte del cuero cabelludo, por estar fuertemente adherido a la piel y a la aponeurosis. En la parte inferior la disección es más fácil. El tejido celular es compacto, rico en grasa, y tiene vasos y nervios superficiales que no hemos de disecar.

3 Al levantar el plano aponeurótico, nos damos cuenta de que estábastante adherido al trapecio por trabéculas que le envía y que hace laborioso su levantamiento. En la línea media se condensa para formar el ligamento cervical posterior.
La superficie del trapecio queda a la vista al levantar su aponeurosis. Limpiamos su borde anterior de uno y otro lado para ver al músculo en toda su extensión. Lo desinsertamos de la línea curva occipital de fuera a dentro,y por abajo lo seccionamos siguiendo el corte de la piel, pero respetando sus inserciones en las apófisis espinosas y en el ligamento cervical superior; de uno y otro lado lo levantamos y adosamos como alas de mariposa.
El músculo trapecio es ancho, y al levantarlo queda al descubierto el segundo plano muscular, compuesto por el esplenio, el angular del omóplato, el romboides y el serrato menorposterior y superior. De este grupo muscular disecamos al esplenio, que, dadas sus inserciones, su conjunto nos recuerda a la forma de una V.
Músculo plano y delgado, se inserta en la séptima vértebra cervical y en las apófisis espinosas de las primeras vértebras dorsales. Su porción interna, llamada esplenio de la cabeza, se dirigen sus fibras hacia arriba y afuera, diagonalmente, para...