Disfuncion Piso Pelvico

1. INTRODUCCION.
Las disfunciónes del piso pélvico, se encuentran entre los problemas mas frecuentes de las mujeres en la actualidad , siendo consecuencia según lo reportado en la literatura disponible hasta el momento principalmente del parto vaginal. Son problemas de salud frecuentemente ocultos que deterioran la calidad de vida, limitan la autonomía, y repercuten en el ámbito psicosocial, afectivo , laboral y sexual, incrementando el uso de recursos socio-sanitarios y familiares conllevando un gran gasto económico. Datos epidemiológicos confirman que este grupo de afecciones se està convirtiendo en un verdadero problema de salud pública.

El incremento de las expectativas de vida de la población y el mantenimiento de un elevado estado de salud està ocasionando una demanadacreciente de atención sanitaria en la mayoría de países. Se ha estimado que alguna de las tres afecciones perineales mas frecuentes: incontinencia urinaria, incontinencia fecal y prolapsos pélvicos pueden afectar hasta un tercio de las mujeres adultas. Pese a ello son problemas poco abordados desde la Atencion primaria pues se interroga poco sobre ellos, no se llega al diagnostico etiológico y seofrecen solo medidas paliativas.

2. ANATOMIA.
La musculatura pelviana del diafragma pelviano esta constituido por una estructura muscular formada por el músculo elevador del ano y sus fascias, formando un espacio central, denominado hiato urogenital, por este se exteriorizan la uretra, la vagina, y el recto. En condición de reposo, el tono muscular basal de la porción pubovisceral (cuerpoperineal), mantiene el hiato urogenital cerrado comprimiendo la uretra, la vagina, y el recto contra el pubis, evitando así, someter a la uretra, tercio distal vagina, y fascia endopelvica directamente a la presión intraabdominal.

El músculo elevador del ano, que se inserta lateralmente en la pelvis, a nivel del arco tendinoso de la fascia pélvica, esta formado por tres músculos, el pubococcígeo(pubovaginal y puborectal), íleo coccígeo e isquicoccígeo. El borde interno del músculo elevador del ano (Pubococcigeo), esta dirigido de adelante hacia atrás, cruza la vagina por sus caras laterales, a 2 o 3 cm., por encima del introito. Por delante de la vagina sus bordes internos de uno y otro elevador están separados por un espacio de 2 - 2,5 cm.. Por detrás estos dos músculos se encuentranreunidos y forman parte del cuerpo perineal, estructura que forma parte del hiato urogenital y/o del elevador del ano, por donde el aparato genitourinario y digestivo salen al exterior.

La membrana perineal constituida por tejido conectivo, que se extiende entre ambas ramas isquiopubianas, y cuyas fibras se unen en la línea media a nivel del cuerpo perineal. Así también posee dos estructurasmusculares (el compresor uretral y el esfínter uretrovaginal), antiguamente denominado diafragma urogenital o transverso profundo cubierto con sus fascias aponeuróticas, estructuras que están en estrecha relación con el esfínter uretral externo estriado. En general la membrana Perineal està formada por el músculo bulbo cavernoso, transverso superficial, isquiocavernoso y Esfínter externo del ano.La inervación somática motora de los músculos esqueléticos como los músculos de diafragma pelviano, el esfínter anal, y el diafragma urogenital (músculo transverso profundo - músculo estriado de la uretra) esta dada por el nervio pudendo. El nervio pudendo pasa entre el músculo coccígeo y el piriforme, deja la pelvis a través del forámen ciático mayor, cruza la espina isquiática y reingresa en lapelvis a través del forámen ciático menor. Acompaña a los vasos pudendos en su recorrido por la pared lateral de la pelvis, hacia la fosa isquiorrectal en un túnel formado por la fascia del obturador llamado canal de Alcock. A nivel del diafragma urogenital el nervio se divide en nervio rectal inferior (hacia el esfínter), nervio perineal, con una rama superficial hacia los labios, clítoris,...