Distocia De Hombros

FASGO 2005
CONSENSO DE OBSTETRICIA
DISTOCIA DE HOMBROS
Coordinador: Profesor Dr. Jorge Renzi
Cátedra de Obstetricia - Facultad de Ciencias Médicas –
Universidad Nacional de Rosario.
Secretario:

Dr. Alberto Leroux
Médico Especialista en Obstetricia - Maternidad Martín
Municipalidad de Rosario.

Expertos :

Dr. Edgar Zanuttini
Docente Cátedra de Obstetricia - Facultad de CienciasMédicas –
Universidad Nacional de Rosario.
Jefe de Servicio - Maternidad Martín – Municipalidad de Rosario
Dr. Nestor Cabrejas
Médico Especialista en Obstetricia - Maternidad Martín
Municipalidad de Rosario
Dr. Gustavo Sinópoli.
Médico Especialista en Obstetricia - Maternidad Martín
Municipalidad de Rosario

Distocia de hombros:
Introducción:
La distocia de hombros es una verdaderaemergencia periparto que
generalmente
es impredecible y va asociada con una morbimortalidad perinatal.
Definición:
Se la define como la falta del paso espontáneo de los hombros a través de la
pelvis, una vez extraída la cabeza fetal.
Incidencia:

La incidencia de la distocia de hombros oscila entre el 0.13% al 4% de todos
los
partos vaginales.
En la Obstetricia de Williams , se cita que ladistocia de hombros se presenta
con una incidencia del 0,6 y 1,4% .
“Jennet y cols (1992) proporcionaron evidencias de que la alteración del
plexo braquial puede ocurrir antes del trabajo de parto”
También resulta obvio que la predicción y por lo tanto la prevención de la
distocia de hombro no es simple.
Si bien hay diversos factores de riesgo estadísticamente asociado de
manera evidente conla distocia de hombros; se ha demostrado que la
identificación real de casos individuales antes del hecho es imposible.
Es evidente que la distocia de hombros aumenta con el mayor peso fetal
al nacer, sin embargo casi la mitad de los neonatos con distocia de hombros
pesaron menos de 4000g.
De hecho Nocon y Cols (1993) describieron distocia de hombros en
neonatos que pesaron 2260g al nacer..Weeks y cols (1995) llegaron a la conclusión de que la predicción de
macrosomia fetal se asocia con un marcado aumento de los partos por cesárea
sin una reducción significativa de la incidencia de distocia de hombros o lesión
fetal.
Fisiopatología:
Características de los hombros:
A diferencia de la cabeza, los hombros son estructuras móviles, tanto en
dirección antero-posterior como ensentido súpero inferior.
El tamaño y movilidad del hombro en presentación sólo están limitados
por la fijación acromial ósea al manubrio de la clavícula y a las múltiples
fijaciones de la clavícula, húmero y omóplato a la cabeza, columna vertebral y
tórax. Estas últimas fijaciones están constituidas por músculos que pueden
estirarse y por raíces nerviosas que pueden sufrir sección por tracciónsuperior
e inferior.

Si consideramos los hombros individualmente son mucho menores que
la cabeza. Al mismo tiempo el manubrio, tórax y columna son móviles con
respecto a la cabeza, y entre sí. Si a lo anterior le agregamos que dichos
elementos son fácilmente compresibles, podremos apreciar que los hombros
pueden sufrir múltiples adaptaciones en su paso por la pelvis.
Mecanismo del partode hombros:
Durante el mecanismo del parto de hombros habitualmente el tiempo de
acomodación de los mismos al estrecho superior no ofrece inconvenientes, por
las características que hemos mencionado previamente. Pero cuando las
dimensiones de los mismos se incrementan deben cumplir inexorablemente el
siguiente recorrido según lo describió Woods por primera vez en 1943.
En general, el hombroposterior se desliza oblicuamente en la entrada pélvica y
pasa a descansar ya sea en el hueso sacro o en la escotadura sacrociática
durante la extensión final de la cabeza. El hombro anterior permanece fuera de
la pelvis verdadera o se desliza oblicuamente hacia el agujero obturador
después que el hombro posterior haya penetrado en la pelvis.
La primera maniobra esencial, el ingreso del...