Diverticulitis

ARTÍCULO DE REVISIÓN


TÍTULO PROPUESTO:

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON: UNA VISIÓN CONTEMPORÁNEA
COLONIC DIVERTICULAR DISEASE: A CONTEMPORARY VISION

AUTORES:
José M. Correa Roveloa, José L. Calderón A.T.c, Juan Jacobo Martínezc, Jorge Navarro Bonnetc, Víctor J. Visag Castilloc, Luis P. Alessio R.L.b, Amado J. Athié Ab, Raúl Carrillo-Esperf

a. Director General de Cirugía,Fundación Clínica Médica Sur, México, D.F.
b. Adscrito al servicio de Cirugía General, Fundación Clínica Médica Sur, México, D.F.
c. Médico Residente de Cirugía General, Fundación Clínica Médica Sur, México, D.F.
d. Médico Interno de Pregrado, Fundación Clínica Médica Sur, México, D.F.
e. Adscrito al servicio de Cirugía General, Fundación Clínica Médica Sur, México, D.F.
f. Jefe del departamentode Medicina Crítica, Fundación Clínica Médica Sur, México, D.F.

Dr. José Manuel Correa Rovelo
j-correa@medicasur.org.mx
Teléfono: 5606-4849
Fax 5606-4849




PALABRAS CLAVE/ KEYWORDS: Enfermedad diverticular, diverticulosis, diverticulitis, colon

INTRODUCCIÓN
La enfermedad diverticular comprende tanto la presencia de herniaciones adquiridas a través de la capa muscular del colon,como la inflamación de las mismas asociadas a fiebre, leucocitosis y dolor. La presencia de divertículos en el colon se denomina diverticulosis y cuando presenta inflamación con micro o macroperforaciones se llama diverticulitis y acarrea consigo numerosas complicaciones. Toma mayor relevancia cuando se sabe que cada año ingresan aproximadamente 312,000 pacientes para su tratamiento en centroshospitalarios de Estados Unidos; mismos que acumulan 1.5 millones de días de manejo médico-quirúrgico, lo que representa un gasto de más de 2.6 mil millones de dólares anualmente y ello genera una fuerte repercusión económica tanto en el sistema de salud público como privado.

HISTORIA Y ANTECEDENTES
Aunque la enfermedad diverticular colónica tuvo un incremento en su prevalencia a inicios del sigloXX, la primera descripción se llevó a cabo en el siglo XVIII por el cirujano francés Alex Littré, quien la documentó como la presencia de “pequeñas saculaciones adquiridas” en colon. En 1899 Graser introdujo el término “peridiverticulitis”, que sugería de modo acertado que la patogenia de los divertículos era la herniación mucosa a través de la zona de penetración de los vasos rectos. Beer propusoen 1904 que el mecanismo fisiopatológico de la diverticulitis consistía en la impactación de materia fecal en el cuello del divertículo, causando inflamación y formación de abscesos, predisponiendo a una posible fistulización; en el mismo año Mayo y colaboradores describieron el manejo quirúrgico de la diverticulosis, pero notaron que la gran mayoría de los pacientes no requerían deprocedimientos invasivos para su tratamiento. Fue hasta 1927 que Telling y Gruner publicaron el texto clásico de la enfermedad diverticular complicada y en 1971 Painter y Burkitt establecieron la importancia de la ingesta de fibra en la dieta para la prevención de la diverticulosis. En la actualidad representa una de las principales causas de abdomen agudo y hemorragia de tubo digestivo bajo en la poblaciónadulta.

EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad diverticular colónica es más común en países desarrollados, con tasas de prevalencia de 5-45%, lo que sugiere que factores ambientales y el estilo de vida influyen considerablemente en su patogénesis. Prueba de ello es que la industrialización y urbanización han generado un aumento en la tasa de diverticulosis en Singapur y África.

La localización másfrecuente es el colon izquierdo en el 95% de los pacientes, mientras que el 5% se presenta en colon derecho. En países asiáticos es más frecuente la diverticulosis derecha, pero probablemente se deba a predisposición genética y a diferencias en la alimentación.

La prevalencia de divertículos en colon aumenta con la edad; antes de los 30 años sólo el 1-2% de los pacientes la presentan, mientras...